中醫內科學

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病常與情志刺激如驚恐、緊張及勞倦、飲酒、飽食、服用特殊藥物等有關。

二、病證鑑別

1。驚悸與怔忡

驚悸發病，多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發，多為陣發性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發生，常持續心悸，心中惕惕，不能自控，活動後加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發時亦可兼見臟腑虛損症狀。驚悸日久不愈，亦可漸成怔忡。

2。心悸與奔豚

心悸為心中劇烈跳動，發自於心；奔豚發作之時，雖覺心胸躁動不安，但氣發自少腹，衝氣上逆，正如《難經·五十六難》所云：“發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。”稱之為腎積。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨病性的虛實

大凡有氣血陰陽不足導致心失所養者為虛；痰火擾心，氣滯血瘀或外邪內傳擾心，痺阻心脈者為實；亦常見虛實夾雜者，臨床宜分清虛實主次。

2。辨本髒與他髒疾病

心悸的病位在心，心臟病變可以導致其他臟腑功能失調或虧損，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床亦應分清心臟與它髒的病變情況，有利於決定治療的先後緩急。

二、治療原則

心悸應分虛實論治。虛證分別予以補氣、養血、滋陰、溫陽；實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當相應兼顧。同時，由於心悸均有心神不寧的病理特點，故應酌情配合安神寧心或鎮心之法。

三、證治分類

1。心虛膽怯證

症狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數或細弦。

證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養。

治法：鎮驚定志，養心安神。

代表方：安神定志丸加減。本方益氣養心，鎮驚安神，用於心悸不寧，善驚易恐，少寐多夢，食少，納呆者。

常用藥：龍齒、琥珀鎮驚安神；酸棗仁、遠志、茯神養心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養心血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效；五味子收斂心氣。

氣短乏力，頭暈目眩，動則為甚，靜則悸緩，為心氣虛損明顯，重用人參，加黃芪以加強益氣之功；兼見心陽不振，用肉桂易桂枝，加附子以溫通心陽；兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養心血；兼心氣鬱結，心悸煩悶，精神抑鬱，加柴胡、鬱金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解鬱；氣虛夾溼，加澤瀉，重用白朮、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、鬱金。

2。心血不足證

症狀：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。

證機概要：心血虧耗，心失所養，心神不寧。

治法：補血養心，益氣安神。

代表方：歸脾湯加減。本方有益氣補血、健脾養心的作用，重在益氣，意在生血，適用於心悸怔忡，健忘失眠，頭暈目眩之症。

常用藥：黃芪、人參、白朮、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地、當歸、龍眼肉補養心血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。

五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數或結代，為氣陰兩虛，·治以益氣養血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補血復脈。兼陽虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內金、枳殼健脾助運；失眠多夢，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養心安神。若熱病後期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養陰補心之功。

3。陰虛火旺證

症狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口乾，盜汗，思慮勞心則症狀加重，伴耳鳴腰痠，頭暈目眩，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈細數。

證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神。

治法：滋陰清火，養心安神。

代表方：天王補心丹合硃砂安神丸加減。前方滋陰養血，