中醫內科學

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根據心悸的臨床表現，西醫學中由各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合徵、預激綜合徵以及心功能不全、心肌炎、一部分神經官能症等，如表現以心悸為主症者，均可參照本節辨證論治。

【病因病機】

心悸的發生多因體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當等，以致氣血陰陽虧損，心神失養，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。

一、病因

1。體虛勞倦

稟賦不足，素質虛弱，或久病傷正，耗損心之氣陰，或勞倦太過傷脾，生化之源不足，氣血陰陽虧乏，臟腑功能失調，致心神失養，發為心悸。如《丹溪心法·驚悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。”

2。七情所傷

平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。《濟生方·驚悸論治》指出：“驚悸者，心虛膽怯之所致也。”長期憂思不解，心氣鬱結，陰血暗耗，不能養心而心悸；或化火生痰，痰火擾心，心神失寧而心悸。此外，大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛於下，火逆於上，動撼心神亦可發為驚悸。

3。感受外邪

風、寒、溼三氣雜至，合而為痺。痺證日久，復感外邪，內舍於心，痺阻心脈，心血執行受阻，發為心悸。或風、寒、溼熱之邪，由血脈內侵於心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可耗氣傷陰，氣陰兩虛，心失所養，或邪毒內擾心神，如春溫、風溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

4。藥食不當

嗜食醇酒厚味、煎炸炙傅，蘊熱化火生痰，痰火上擾心神則為悸。正如清代吳澄《不居集·怔忡驚悸健忘善怒善恐不眠》所謂：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多為痰火擾動。”或因藥物過量或毒性較劇，耗傷心氣，損傷心陰，引起心悸。如中藥附子、烏頭、雄黃、蟾酥、麻黃等，西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素等，或補液過快、過多等。

二、病機

心悸的病因雖有上述諸端，然病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四髒密切相關。如心之氣血不足，心失滋養，搏動紊亂；或心陽虛衰，血脈瘀滯，心神失養；或腎陰不足，不能上制心火，水火失濟，心腎不交；或腎陽虧虛，心陽失於溫煦，陰寒凝滯心脈；或肝失疏洩，氣滯血瘀，心血失暢；或脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝留；或脾失健運，痰溼內生，擾動心神；或熱毒犯肺，肺失宣肅，內舍於心，血運失常；或肺氣虧虛，不能助心以治節，心脈執行不暢，均可引發心悸。

心悸的病理性質主要有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌，或心血瘀阻，氣血執行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉化。實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損；而虛證也可因虛致實，兼見實證表現。臨床上陰虛者常兼火盛或痰熱；陽虛者易夾水飲、痰溼；氣血不足者，易兼氣血瘀滯。

心悸初起以心氣虛為多見，常兼陰虛或血虛，可表現為心氣不足、心膽氣虛、心血不足、心脾兩虛、氣陰兩虛等證。病久陽虛者則表現為心陽不振、脾腎陽虛甚或水飲凌心之證；陰虛血虧者多表現為肝腎陰虛、心腎不交等證。若陰損及陽，或陽損及陰，可出現陰陽俱損之候。若病情惡化，心陽暴脫，可出現厥脫等危候。

【診查要點】

一、診斷依據

1。自覺心中悸動不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發性或持續不解，是心悸診斷的主要依據，常兼見神情緊張、心慌不安、不能自主等症狀，及數、促、結、代、澀、緩、沉、遲等脈象。

2。伴有胸悶不舒，易於激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，甚則暈厥。

3。發