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苦、低度的自尊心、求學失敗以及社交孤立，則仍是我們熟悉的因素。
夏綠蒂是位68歲的白人女性，已婚，最近因為心臟病發作，在這所大學的心臟病醫療中心住院。她最棘手的問題是好幾種病加在一起，包括青少年時期就開始發作的急性氣喘、消化性潰瘍以及退化性關節炎。成年之後，她大部分時間都受著病痛折磨。
雖然身患多種疾病，而且心跳過快（ 每分鐘105下 ），但是在講述生命中種種痛苦的遭遇時，她卻一直帶著笑容。她向護士回憶起過去的經歷說，母親在她4歲時就因肺炎去世。接著夏綠蒂又補充道：“我父親有酒癮，所以母親死後，我被好幾家收養過，一直到6歲才適應過來。”
護士對她的神情那麼和悅感到驚奇，於是問她是否曾經頹喪過。夏綠蒂深深嘆了一口氣，彷佛想將話語中的痛苦抹去，微笑著回答說：
你懂得什麼是真正的痛苦嗎？那是我在學校的時候。母親死了，父親又很不好，但我總能夠適應……也許我覺得錯不在我吧。但在學校就不是那麼回事了。我不像其他的孩子那麼聰明，所以我的養父母八年級以後就不再讓我念書。也許是因為要搭好長的一段巴士吧……家裡到學校有好長一段路，你知道的，所以我就沒去了。還有兩個孩子——那是養父母的孩子——讓我心裡很不好受，因為他們兩個都念完了高中和大學。
不能唸書之後，我真的很頹喪。長大之後，跟別人在一起，我總覺得自己有點可笑，有點怪異……你知道那是什麼意思。我20歲和30歲的時候過得真不好……好像我比誰都笨……我……我……跟人家在一起時，我就是覺得怪異，覺得不安。
夏綠蒂勉強保持著冷靜，思緒停了一下，然後說：
嗯，不管怎麼說，那些都過去了，大約是在我快40歲的時候。大家都說時間會治癒一切，的確是那樣。等到你年紀大一點的時候，你多多少少會忘記的，最起碼你不會覺得那麼痛苦。
即使對夏綠蒂的人生匆匆一瞥，就能讓我們很快同意醫生的結論：她的許多症狀，如果不是早年生活的磨難所造成，至少也因這些因素而惡化。她與孤單寂寞奮戰了一輩子，這種孤單源於母親早逝，而父親沉迷於酒精，中途輟學又使她此後的社交陷於孤立——這些因素交織在一起，足以摧毀任何一個人。
夏綠蒂因求學失敗而痛苦。痛苦，她是這麼說的！即使過了幾十年，自己待在心臟病醫療中心等待死神降臨時，她還是把它視為一輩子最大的痛苦。當她說起半個世紀前的求學掙扎時，病床後面的心跳監視器聲音響得更快，毫不含糊地警告我們：她那堵塞的動脈血管，隨時都可能會切斷心臟最為需要的氧氣供應。
輟學者與孤單奮戰了一輩子（2）
然而，從科學角度看，人們對心臟病的探問總是會牽扯到人體機械反應這件事。一個人是怎樣從童年的社交孤立和寂寞、失去父母或遭父母遺棄、教育程度不足，進而發展到成年之後罹患心臟病或提早死亡的危險性越來越高呢？就像先前所講的那樣，心臟病提早形成的過程可能並不直接，它涉及不斷增長的與心臟病有關的已知危險型別。或者說這個過程可能很能夠直接，正如許多研究報告所說：沮喪和日益增加的心律不整有關，往往會造成猝死。
機械式反應也有可能是另外一種——也就是我所說的溝通型疾病。這種疾病的原因隱藏在夏綠蒂對於求學失敗的描述中：“跟別人共處時，我就是覺得怪異，覺得不安。”她的自我分析道出了溝通型疾病受害者普遍的感受。被擋在學校大門之外，雖然沒有持續不斷的生理壓力，卻同樣讓她難以與人對話，或是跟別人交往。
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心臟病跡象甚至出現在童年
從某種意義上說，若想了解孩童溝通問題和孤單寂寞的起源，或者說孤單寂寞與心臟病等健康問題發生關聯的起源，就像試圖瞭解密西西比河這種大河的起源一樣困難。密西西比河滔滔奔流注入墨西哥灣，是數千條支流在美國中部匯聚的結果，其源頭則是明尼蘇達州的伊塔斯卡湖，密蘇里州和俄亥俄州的支流則可追溯到更遙遠的洛基山脈和阿巴拉契亞山脈。春季裡來自美國心臟地帶的暴風雪，也同樣注入了奔向墨西哥灣的滾滾洪流之中。
假如冠心病是一條河，它的源流——如何開始、何時開始及何處開始——卻依然難以界定。同樣，人終其一生，經歷過無數生活事件，是哪種狀況導致疾病，我們並不能精確瞭解。對心臟病起因的研究，從最初階段到症狀出現，涉及一段漫長的時間
