中醫內科學

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熱重者，可加石膏辛寒清氣；喘甚痰多，黏稠色黃者，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、苡仁清熱瀉肺，化痰洩濁；腑氣不通，便秘者，加瓜蔞仁、大黃或風化硝。

4。痰濁阻肺證

症狀：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。

證機概要：中陽不運，積溼生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方：二陳湯合三子養親湯加減。二陳湯燥溼化痰，理氣和中，適用於咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養親湯降氣化痰，適用於痰濁壅肺，咳逆痰湧，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰溼，前方重點在胃，痰多脘痞者較宜；後方重點在肺，痰湧氣急者較宜。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。

痰溼較重，舌苔厚膩者，可加蒼朮、厚朴燥溼理氣，以助化痰定喘；。脾虛，納少，神疲，便溏者，加黨參、白朮；痰從寒化，色白清稀，畏寒者，加乾薑、細辛；痰濁鬱而化熱，按痰熱證治療。

5。肺氣鬱痺證

症狀：每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑鬱，失眠，心悸。舌苔薄，脈弦。證機概要：肝氣鬱結，氣逆犯肺，肺失宣降。

治法：開鬱降氣平喘。

代表方：五磨飲子加減。本方行氣開鬱降逆，適用於肝氣鬱結之胸悶氣憋，呼吸短促者。

常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解鬱；蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。

肝鬱氣滯較著者，可加用柴胡、鬱金、青皮等；若有心悸、失眠者，加百合、合歡皮、酸棗仁、遠志等寧心安神；若氣滯腹脹，大便秘結者，可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。

在本證治療中，宜勸慰病人心情開朗，配合治療。

（二）虛喘

1。肺氣虛耗證

症狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。

證機概要：肺氣虧虛，氣失所主，或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅。

治法：補肺益氣養陰。

代表方：生脈散合補肺湯加減。前方益氣養陰，以氣陰不足者為宜；後方重在補肺益腎，適用於喘咳乏力，短氣不足以息者。

常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、炙甘草補益肺氣；麥冬、五味子補肺養陰。

若咳逆，咳痰稀薄者，加紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳定喘；偏陰虛者，加沙參、玉竹、百合、訶子；咳痰稠黏，加川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺；病重時常兼腎虛，喘促不已，動則尤甚，加山萸肉、胡桃肉、臍帶等；中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯。

2。腎虛不納證

症狀：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽乾燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。

證機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。

治法：補腎納氣。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。前方溫補腎陽，適用於喘息短氣，形寒肢冷，跗腫；後方取人參、蛤蚧補氣納腎，適用於咳喘乏力，動則為甚，吸氣難降。前者偏於溫陽，後者長於益氣；前方用於久喘而勢緩者，後方用於喘重而勢急者。

常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車溫腎納氣；熟地、當歸滋陰助陽。

若臍下築築跳動，氣從少腹上衝胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁石、沉香等；喘劇氣怯，稍動喘甚者，加人參、五味子、蛤蚧益氣納腎。腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣，藥用生地、天門冬、麥門冬、龜板膠、當歸養陰，五味子、訶子斂肺納氣。

本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛者應分清主次治之。若喘息漸平，善後調理可常服紫河車、胡桃肉以補腎固本納氣。

3。正虛喘脫

症狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促