中醫內科學

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無聲，亦不抬肩擷肚。清·李用粹《證治匯補·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接，出多人少，名日氣短。氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也。”可見氣短不若喘證呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現。

2。喘證與哮病

喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。正如清·程鍾齡《醫學心悟》日：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。”喘未必兼哮，而哮必兼喘。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。首當分清虛實。實喘者呼吸深長有餘，撥出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力，病勢多急；虛喘呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。明·張介賓《景嶽全書·喘促》雲：“實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸脹氣粗，聲高息湧，膨膨然若不能容，惟撥出為快也；虛喘者，慌張氣怯息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也。”

2。實喘當辨外感內傷。外感起病急，病程短，多有表證；內傷病程久，反覆發作，無表證。

3。虛喘應辨病變髒器。肺虛者勞作後氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色咣白，自汗易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、顴紅，怕冷，腰痠膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結代。

二、治療原則

喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。區別寒、熱、痰、氣的不同，分別採用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養之。至於虛實夾雜，寒熱互見者，又當按具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。此外，由於喘證多繼發於各種急慢性疾病中，所以還應當注意積極地治療原發病，不能見喘治喘。

三、證治分類

（一）實喘

1。風寒壅肺證症狀：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發熱，口不渴，無汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

證機概要：風寒上受，內舍於肺，邪實氣壅，肺氣不宣。

治法：宣肺散寒。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。前方宣肺平喘，散寒解表，適用於咳喘，寒熱身痛者；後方宣肺化痰，適用於喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強，後方降氣化痰功著。

常用藥：麻黃、紫蘇溫肺散寒；半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。

若表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛者，加桂枝配麻黃；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫者，加細辛、生薑；若咳喘重，胸滿氣逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降氣化痰。

2。表寒肺熱證

症狀：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑。

證機概要：寒邪束表，熱鬱於肺，肺氣上逆。

治法：解表清裡，化痰平喘。

代表方：麻杏石甘湯加減。本方有宣肺洩熱、降氣平喘的功效，適用於外有表證，肺熱內鬱，咳喘上氣，目脹睛突，惡寒發熱，脈浮大者。

常用藥：麻黃宣肺解表；黃芩、桑白皮、石膏清洩裡熱；蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。

表寒重者，加桂枝；痰熱重，痰黃黏稠量多者，加瓜蔞、貝母；痰鳴息湧者，加葶藶子、射干瀉肺化痰。

3。痰熱鬱肺證

症狀：喘咳氣湧，胸部脹痛，痰多質黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱有汗，口渴而喜冷飲，面赤咽乾，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。

證機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

代表方：桑白皮湯加減。本方有清熱肅肺化痰之功，適用於喘息，胸膈煩悶，痰吐黃濁者。

常用藥：桑白皮、黃芩清洩肺熱；知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。

如身