中醫內科學

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、黃芩、側柏葉清熱涼血止血；生地、阿膠或阿膠珠滋陰養血止血；甘草和中解毒。

陰虛較甚者，可加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草養陰清熱止血；潮熱者，加地骨皮、白薇、秦艽清退虛熱。若表現腎陰虧虛而虛火不甚，症見腰膝痠軟，頭暈乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈細數者，可改用六味地黃丸滋陰補腎，酌加茜草根、大薊、槐花、紫草涼血止血，化瘀消斑。

3。氣不攝血證

症狀：反覆發生肌衄，以下肢多見，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食慾不振，舌質淡，脈細弱。

證機概要：中氣虧虛，統攝無力。

治法：補氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。本方補氣生血，健脾養心，適用於氣不攝血引起的紫斑。

常用藥：生曬參、茯苓、白朮、甘草補氣健脾；當歸、黃芪益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香理氣醒脾；仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草止血消斑。

若兼腎氣不足而見腰膝痠軟者，可加山茱萸、菟絲子、續斷補益腎氣。

上述各種證候的紫斑，兼有齒衄且較甚者，可合用漱口藥：生石膏30g，黃柏15g，五倍子15g，兒茶6g，濃煎漱口，每次5～10分鐘。

【預後轉歸】

血證的預後轉歸主要與下述三個因素有關：一是引起血證的原因。一般來說，外感易治，內傷難愈，新病易治，久病難療。二是出血量的多少。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重證。三是伴有症狀。出血而伴有發熱、咳喘、脈數等症者，一般病情較重，反之較輕。

【預防調護】

注意飲食有節，宜進食清淡、易於消化、富有營養的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋類等，忌食辛辣香燥、油膩炙博之品。避免情志過極，對血證患者要注意消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。注意休息，嚴密觀察病情的發展和變化，若出現頭昏、心慌、汗出、面色蒼白、四肢溼冷、脈芤或細數等，應及時救治。若吐血量大或頻頻吐血者，應暫予禁食。

【臨證備要】

血證是涉及多個臟腑組織，而臨床又極為常見的一類病證。它既可以單獨出現，又常見於其他病證的過程中。中醫學對血證具有系統而有特色的理論認識，積累了豐富的臨床經驗，具有重要的臨床指導意義。

1。“治吐血三要法”與“治血四法”：明代繆希雍《先醒齋醫學廣筆記·吐血》強調了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用，提