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,有精神疾病的自殺患者中,最多見的是情感性精神病。Guze和Robins調查發現,半數的自殺可用原發性情感性精神病加以解釋。有人甚至認為,自殺死亡都與情感性精神病有關。目前約10~15%的情感性精神病患者死於自殺。自殺一般多發生於春季,與情感性精神病春季發病高峰一致。
抑鬱症與自殺的關係特別密切,許多抑鬱症患者都伴有自殺的企圖,這在公園二世紀的醫學著作中就有記述。有的學者認為,對於一些原因不明的自殺或意外死亡,都應考慮到與抑鬱症有關。Klerman透過長期隨訪發現,抑鬱症的自殺死亡率約為15~25%;Guze和Robins將抑鬱症患者的自殺率與一般居民的自殺率相比,發現前者比後者高30倍;Watt統計出抑鬱症患者的自殺危險率如表5—6所示。
表5—6 抑鬱患者的自殺危險率
危 險 程 度 各種程度的內源性抑鬱 反應性抑鬱 各型抑鬱合計
例數 % 例數 % 例數 %
無明顯威脅 71 38 215 71 286 58
反覆出現自殺觀念 64 34 70 23 134 28
真正有自殺危險 51 28 18 6 69 14
合 計 186 100 303 100 489 100
(資料來源:劉協和著《情感性疾病與自殺》)
抑鬱症也是兒童和青少年自殺的重要誘因之一。有學者將是否經常想到死亡或自殺視為診斷兒童抑鬱症一個重要依據,Preffer發現;在581名兒童和青少年自殺者之中,有38%的人自殺之前三個月已患抑鬱症。
抑鬱症患者自殺的特點是:自殺率男性高於女性,老年高於青年,若兒時有過親人死亡或家庭破裂者出現自殺的機率會更高。
精神分裂症也是自殺的常見誘因。有研究表明:其自殺危險性約比一般人群高40倍,患者死於自殺者約佔4%。Wilkinson對1965~1969年Camberwell地區居民的研究表明,每年首次入院的精神分裂症患者的自殺率為500~750/10萬,而當地1976年一般人口中自殺率僅為9/10萬。Roy對30例慢性精神分裂症患者的研究顯示;30%出院後一個月內自殺,50%於三個月後自殺身亡。因此,Bleuler指出:精神分裂症最嚴重的症狀是自殺衝動。這類自殺可因妄想、幻覺或奇特思維等精神症狀而出現。以妄想導致自殺者最多見。另研究還指出:青少年的不可思議的自殺可能就是精神分裂症所致。
其他精神疾病也易引起自殺如人格障礙,這種患者常存在著人際關係問題,易於在日常生活中出現矛盾衝突,誘發情緒上的狂暴反應,易於採取極端行為而自殺。癲癇性精神病:由於癲癇反覆多次發作,腦組織缺氧而受損,出現人格改變,使其變得固執、任性、敏感多疑、情緒被動等,常因產生自卑感而自殺。強迫症及癔病患者也可出現自殺行為。癔病患者多表現為自殺姿態,但也可突然自殺死亡。藥源性抑鬱症也是引起自殺的一大誘因,即在精神病患者中由於用藥不當所致。這種�