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因此,我們的結論是:中醫藏象系統中不包括六腑。

藏象不包括奇恆之腑

現在理論界說藏象包括奇恆之腑,是因為《內經》中在論述藏象時,曾經談到毛、皮、骨、筋、髓、脈、膽,這些都屬於奇恆之腑。《素問·五臟別論》曰:“餘聞方士,或以腦髓為藏,或以腸胃為藏,或以為腑,敢問更相反,皆自謂是。不知其道,願聞其說。岐伯對曰:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恆之府。”

我們認為,中醫藏象不應該包括奇恆之腑在內,原因有兩條:

1、奇恆之腑名稱的出現,是在黃帝與岐伯的對話裡,而且根據記載可知,當時對臟腑的劃分很混亂,醫師(方士)們沒有統一的概念,例如,膽既已經屬於六腑,但又出現在奇恆之腑內。這說明,在《內經》成書以前相當一段時間內,社會上的醫學資料雜亂,同一內容有不同的理解與稱謂。這一現象反而證明了我們的假設:中醫並非我們這代文明發明的,而是從別的地方或文明繼承而來,由於繼承的渠道不同、理解不同,造成醫學資料的雜亂。

因此,極有可能在歷史上奇恆之腑就不屬於藏象。而且在《內經》藏象的有關論述中,也沒有明確將它包括在藏象內,上文兩個“藏”字的含義,與五藏之“藏”是有區別的。

2、奇恆之腑的論述僅見於《素問·五臟別論》,古人在使用“別論”、“別裁集”等極有講究,它一般是佚文、有爭議等內容。可見奇恆之腑在當時它就不入正論,純屬於旁枝,這與藏象、六腑等的正統地位不可同日而語。

藏象包括經絡

《六節藏象論》中沒有明確說藏象包括經絡,所以歷史上就有爭論。有的人認為,藏象理應包括經絡;有的人則認為,《內經》中沒有明確記載,所以經絡不應該包括在藏象中。《內經講義》第一版中說藏象包括經絡,但在第二版、第五版中卻明確藏象不包括經絡。任應秋認為藏象應該包括經絡。

我們認為,藏象中包含經絡,理由有二:

1、《內經》中有記載,例如,《素問·調經論》曰:“心藏神、肺藏氣、肝藏血、脾藏肉、腎藏志、而此成形。志意通,內連骨髓,而成身形五臟。五臟之道,皆出經隧,以行血氣。”文中明確記載“五臟之道,皆出經隧”,五藏系統是透過經絡而通連全身。此類記載,在《內經》中還有許多,就不一一列舉了。

2、如果藏象是個生理系統,它的執行沒有經絡是不行的,五藏按照五行執行,相互之間都有聯絡,這才能組成一個完整的系統,例如心之主為腎,肺金遇脾土而生,遇心火而克等等。五藏之間的相互聯絡靠什麼呢?靠的就是經絡,沒有了經絡,五藏僅僅是五個點,而不能形成一個系統。

而且人體十二條正經絡“如環無端”,構成了一個封閉的網路。手陽明大腸經進入胸腔絡肺,又在鼻翼旁交於足陽明胃經;足陽明胃經除了交於大腸經,其分支還絡於脾;手太陽小腸經,上絡於手少陽陰心經,下交於足太陽膀胱經;足太陽膀胱經上絡腎,下交於手少陽小腸經;手少陽三焦經交於足少陽膽經,絡於手厥陰心包經;足少陽膽經交於足厥陰肝經、手少陽三焦。

也許有人會認為:既然經絡已將六腑串連在一起,為什麼六腑就不能是五藏系統呢?陽光可以透過面板轉化為鈣,但我們卻不能因此說陽光也是人體生理系統的一部分。雖然經絡在經行路線上串連了六腑,但從概念界定、功能等方面,它都與藏象根本不同,所以它們本身並不屬於藏象系統。

我們舉個例子來說明,一列火車從北京開出,它沿著京蘭線開往蘭州,沿途要經過河北、山西、內蒙古、寧夏、甘肅等地的無數城鎮,這些城鎮為鐵路提供客源、貨源、水、燃料等,保證火車的正常執行。但這些城鎮本身卻並不屬於鐵路系統。所以儘管經絡串連了六腑,但六腑卻並不屬於藏象系統,它們永遠屬於解剖意義上的第一生理系統。

透過我們的分析,藏象系統的內容如下:五藏、陰陽、五行、經絡。在藏象的四項內容中,陰陽是一個理論框架,並不表現為某種組織結構,五行只是藏象的關係圖譜,也不表現為組織結構。這樣一來,真正構成藏象的核心只有兩項,即五藏與經絡。

藏象“這棵樹”

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