臨床醫生聊醫事做個聰明病人

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三個方面入手。

●　所獲知識的來源。很顯然，從醫學類專業期刊或醫學教材上得到知識遠比在一般報紙上得到資訊更為可靠，從醫學類專業網站，如“丁香園”，獲得的醫學資訊的可靠性也遠比娛樂性網站所提供的資訊高。在網路上，出自於醫學類專業期刊，特別是以中華兩字起頭的專業期刊的資訊較為可靠，如《中華內科》《中華骨科》《中華普外科》《中華神經內科》等等，這些就是所謂的“中華牌”雜誌，這些雜誌一般代表了我國醫學類期刊的最高水平，這些期刊上刊登的文章也經常可以在搜尋網站上找到部分摘要甚至全文。另外，一些非營利的國家衛生網站或民間網站上得到的資訊也較有可信度，相反，一些以藥品宣傳或醫院廣告性質的資訊則可信度很低，儘量不要相信。

4更高層次醫患交流：參與決策（4）

●　所獲知識的質量。評估所獲知識的質量是很困難的事，即使是專業醫生也經常被虛假的資訊所迷惑。誕生於20世紀90年代的“循證醫學”（Evidence…based　Medicine，EBM）執著地追問我們所習以為常的那些治療方法是否客觀有效。它對所有知識的判定堅定地不再相信是否是由某一個專家所言，而奉信的是嚴謹的檢驗。循證醫學把醫學知識按臨床研究的證據、質量和可靠程度分為五級，一級可靠性最高，依次降低，五級可靠性最低。

一級：經過隨機對照實驗（randomized　controlled　trials　；RCT）的系統性評述。

二級：單個的樣本量足夠的隨機對照實驗結果。

三級：設有對照組但未按隨機方法分組的實驗結果。

四級：無對照的病例觀察。

五級：專家意見。

●　所獲知識的適應性。或許我們可以透過網路找到最高質量的臨床知識，然而，並非所有的醫學知識都對自己適用。這個適應性既有個人的自身因素，如身體條件、經濟狀況，還跟所在地醫療條件的發展，甚至是國家的政策相關。比如，對於患有嚴重骨性關節炎的病人，所有證據表明，雙膝關節置換手術可能會有良好的效果，但這並不一定適用於每個病人，這既要考慮到個體的身體條件，對運動的要求，家裡的經濟承受能力，還應該考慮到當地的醫療技術力量，甚至是當地對這類手術的態度，如是否列入醫保範圍等。

醫學知識的普及是病人權利運動的最終解決途徑，也是病人自我保護最強大的武器。資訊化時代的到來，使得醫生階層壟斷醫學知識越來越難，民眾甚至可以擁有比醫生更多的醫學知識，因為普通病人只需關注與自己疾病相關的知識，只要他願意，他可以在醫學的一個極小範圍內無限深入瞭解。資訊化時代甚至可能會讓醫生的工作職責完全改變，由現在的治療指導者和命令者變為醫學資訊的提供者和整理者。

醫學知識的普及最終會改變醫患之間的不平等關係，但這種改變同時也需要社會提供必要的幫助。如在英國，已經建成一個完備的患者資訊服務平臺，透過這個平臺，普通大眾可以查詢到很多相關疾病的循證醫學資料，並可以得到眾多的志願者（大多為在校的醫學生）的幫助，將這些專業的醫學資訊轉換成大眾可以理解的通俗語言。儘管目前的中國不存在這樣的資訊服務平臺，但隨著網路的發展，醫學科普日漸成熟，只要方法得當，大眾已經有足夠的途徑去獲得所需的醫學知識。

積極地參與醫療決策

對於可以熟練使用網路工具並具有一定醫學文獻用語理解能力的這部分人而言（這部分人所佔比例正逐漸增加），他們可能比醫生擁有更多的關於某一疾病的知識。這完全可以理解。大多數醫生需掌握多種疾病的相關知識，而病人只需將其注意力集中在與自己相關的病種上。如果這種趨勢進一步發展，將來的醫生可能會完全改變其在醫療決策中的地位，他可能不再擁有知識的壟斷，而成為幫助病人理解醫學資訊、翻譯醫學資訊的人，病人可能會成為決策的主宰。

醫療決策的方式可分為三種。

（）

●　醫生主導型

●　醫患協商型

●　病人主導型

可能在10年前，很少人會認為病人主導型或醫患協商型會成為主流，然而最近美國的一項關於｜乳腺癌婦女醫療決策方式的選擇研究已經表明：

●　22％的病人希望自己選擇治療方式——病人主導型

●　44％的病人希望與醫生共同做出決定—