冀連梅談:中國人應該這樣用藥

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病的第10～15天進入恢復期，開始出現手指和腳趾的膜狀脫皮。

對川崎病的診斷比較簡單，6個症狀中只要出現5個就可以確診。如果6個症狀中只出現4個，但透過超聲心動檢查或心血管造影檢查證實了冠狀動脈瘤（或動脈擴大），在排除其他疾病的基礎上可以確診為川崎病。

值得家長們欣慰的是，川崎病並不是疑難雜症，川崎病早期治療效果非常好。在寶寶發病12天以內治療都算早期，絕大多數可治癒，對它的治療也已經有了比較成熟的方法，主要有兩種治療藥物：

第一，阿司匹林。早期需要的劑量會比較大，主要是針對炎症，後期繼續使用小劑量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠狀動脈的血栓。這很好理解，從藥理學分類上看，阿司匹林屬於非甾體消炎藥，有消炎的作用，另外，小劑量阿司匹林（75～100毫克）有抗血小板聚集作用，因此現在廣泛作為抗血栓藥使用。北京市衛生局曾釋出新聞，指出北京市住院和死亡原因排在首位的是血栓性疾病，因此市衛生局將“推廣阿司匹林預防血栓性疾病”工作納入“陽光長城計劃”，對社群醫生開展專業培訓指導，提高血栓性疾病患者阿司匹林的使用率，從而降低其再發率，改善患者生活質量。

第二，大劑量的丙種球蛋白。90％的患兒對丙種球蛋白都是敏感的，所以，使用大劑量的丙種球蛋白後，一般在48小時之內，持續的高熱就可能退下了，也可以減少冠狀動脈病變的發生率。患兒通常在一週左右就可以出院，但冠狀動脈的病變有可能滯後，所以在治癒後的兩個月內，要繼續服用小劑量的阿司匹林，並定期進行心臟彩超或者心電圖的複查。

如果能早期診斷早期治療，川崎病導致的心臟併發症並不多見，家長們不要被網路百科上的可怕併發症嚇到，平時多儲備疾病方面的科普知識，病到臨頭時早發現早治療是關鍵。

順便提一句，如果寶寶接受了丙種球蛋白的治療，通常11個月內不建議接種活疫苗（比如麻疹以及水痘疫苗），因為這期間接種活疫苗有可能不產生抗體，也就是說有可能打了白打，疫苗起不到應有的保護作用。

治療中耳炎可用抗生素

寶寶哭著抓耳朵，可能得中耳炎了

嬰幼兒急性中耳炎是常見的感染性疾病，發病率在臨床上僅次於感冒，也是感冒後最常見的併發症。來自美國的統計資料表明，美國兒科醫生開出抗生素處方最多的疾病就是急性中耳炎。很多媽媽可能會有這樣的疑惑，中耳藏在耳朵裡頭，病菌是怎麼跑進去的呢？答案很簡單：人的鼻咽部與耳部是透過咽鼓管相連的，嬰幼兒的咽鼓管特別短，又比較寬而扁平，管口常呈開放狀，而且正好與中耳相通，鼻咽部要是發生細菌或者病毒的感染，就容易透過咽鼓管感染到中耳，引起炎症反應。引起急性中耳炎的細菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，引起急性中耳炎的病毒常為流感病毒、呼吸道合胞病毒等。儘管病毒也可以導致中耳炎，但總的來說，急性中耳炎仍以細菌感染為主。

急性中耳炎患兒常常表現為耳朵疼痛，啼哭不止，並經常用手抓耳朵，伴發熱、拒絕吃奶等症狀。如果伴有鼓膜穿孔，還可能見到膿性黏液分泌物流出耳外，患兒聽力減退。患了急性中耳炎，應該積極、徹底地治療，只要及時治療一般都能痊癒並且不留後遺症。

對於嬰幼兒急性中耳炎的診斷和治療，2013年初美國兒科學會更新了《兒童急性中耳炎診治指南》，為6個月～12歲兒童的無併發症急性中耳炎提供診斷和治療的推薦意見。這些推薦意見是基於循證醫學的證據，提供了更嚴格的急性中耳炎診斷標準，旨在減少不必要的抗生素使用。主要的診斷推薦意見包括：

第一，當出現中度至重度的鼓膜膨脹或非急性外耳道炎引起的新發耳漏時，才應該被診斷為急性中耳炎。

第二，輕度鼓膜膨脹和時間短於48小時的耳朵疼痛，或劇烈的鼓膜膨脹時，可能為中耳炎。對於不能說話的孩子，抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。

治療中耳炎的用藥選擇

治療中耳炎要根據寶寶的年齡、病情等具體情況因病施治。主要的治療推薦意見包括：

第一，雙側或單側的急性中耳炎，並伴有嚴重的症狀或體徵（如中度或重度耳痛，或者耳痛時間在48小時以上，或者體溫39℃及以上）的患兒應該使用抗生素。

第二，對於6～11個月的患有雙側輕中度中耳炎的患兒，醫生應該開抗生素進行治