深度解析皇帝內經

第57章 水脹 第五十七 (第1/4頁)

一、古文:

（一）靈樞第57章 水脹 第五十七

黃帝問於歧伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃（tán）、石瘕（jiǎ）、石水，何以別之？歧伯答曰：水始起也，目窠（kē）上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

黃帝曰：膚脹何以候之？歧伯曰：膚脹者，寒氣客於面板之間，冬（dong）冬然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅（yǎo）而不起，腹色不變，此其候也。

鼓脹何如？歧伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。

腸覃何如？歧伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖（pi）而內著，惡氣乃起，瘜（xi）肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

（二）白話文:

黃帝問岐伯說：水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，這幾種病症該如何區別呢？岐伯回答說：水脹剛開始的時候，患者的眼胞微微腫起，就像剛睡醒的樣子，頸部的動脈搏動明顯，時常咳嗽，大腿內側發涼，小腿腫脹，腹部也隨之脹大，這時候水脹已經形成了。用手按壓腹部，手一鬆開，肚子就會彈起，就像裡面裹著水一樣，這就是水脹的症狀。

黃帝又問：膚脹該如何診斷呢？岐伯說：膚脹是因為寒氣停留在面板之間，面板腫脹但不堅硬，腹部脹大，全身都腫，面板增厚，按壓腹部，凹陷處不能立即彈起，腹部顏色也沒有變化，這就是膚脹的症狀。

那鼓脹又是什麼樣呢？岐伯說：鼓脹患者腹部和全身都脹大，和膚脹差不多，但膚色青黃，腹部青筋凸起，這就是鼓脹的症狀。

腸覃又是什麼情況呢？岐伯說：寒氣停留在腸外，與衛氣相互搏結，衛氣不能正常執行，於是有所鬱結，逐漸在內部凝結，惡氣隨之產生，息肉也就形成了。剛開始的時候，息肉像雞蛋一樣大，然後逐漸增大，到最後，就像懷孕一樣，時間久的甚至超過一年。用手按壓感覺堅硬，推動時可以移動，月經按時來潮，這就是腸覃的症狀。

（三）《靈樞·第 57 章 水脹》的主要內容包括對多種類似病症的論述以及相應的診斷、治療方法探討等，其梗概如下：

1 病症的提出與詢問：

黃帝向岐伯詢問水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水等病症該如何區別。這表明當時對於這些具有相似腹部脹滿或腫脹表現的病症，需要明確的診斷標準來進行區分。

2 各病症的具體表現：

水脹：剛開始發病時，患者的眼瞼微微浮腫，如同剛睡醒的樣子，頸部動脈搏動明顯，時常咳嗽，大腿內側寒冷，足脛部腫脹，隨後腹部脹大。用手按壓腹部，放手後腹部會隨手而起，如同按在盛水的袋子上。

膚脹：由寒邪侵入面板之間引起。患者腹部脹大，全身浮腫，面板較厚，但叩擊時發出的聲音不似鼓脹那樣堅實，按壓腹部時會有凹陷且不能隨手而起，腹部面板顏色無異常變化。

鼓脹：患者的腹部和全身都腫脹，與膚脹的腫脹程度類似，但面板顏色青黃，腹部青筋高起暴露。

腸覃：寒邪侵襲腸外，與衛氣相搏，導致氣血凝滯，形成息肉。起初大小如雞蛋，之後逐漸增大，到疾病形成時，患者腹部隆起如同懷孕，但月經仍然按時來潮。

石瘕：寒氣客於子宮，使子宮頸口閉塞，氣血不通，惡血無法正常排洩而留滯於內，日益增大，腹部如同懷孕，不過月經不能按時來潮，且這種病症只發生在女子身上。

3 各病症的治療方法：

對於膚脹和鼓脹，提出先用針刺瀉除脹大部位的血絡，然後再調理相應的經脈。

對於腸覃和石瘕，腸覃病情較穩定且不影響月經，石瘕則需要採用通導攻下、活血化瘀等方法，使惡血下行排出。

該篇的指導思想主要體現在以下幾個方面：

1 整體觀：

人體自身的整體聯絡：將人體視為一個有機的整體，各臟腑、經絡、氣血之間相互關聯。比如在分析水脹等病症的成因時，不僅僅關注區域性的症狀表現，還考慮到寒邪等外邪入侵對人體整體氣血執行的影響，以及由此引發的一系列身體變化。這體現了中醫對人體生理、病理的整體認識。

人與自然的整體聯絡：強調人體與自然界的密切