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震盪傷,傷後會引起組織腫脹,其空腔內也可大量出血儲留,使組織移位壓迫呼吸道造成呼吸道梗阻。
患者的主要表現為呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降。
首先要立即建立呼吸通道,可採取氣管插管或緊急氣管切開。
建立的通道內要使用帶氣囊的導管,避免血液和分泌物流入氣道,造成吸入性窒息。
第二步,止血和積極抗休克治療。
口、咽喉、頭頸、頜面部槍傷容易導致急性失血。及時止血和補充血容量是治療失血性休克的首要任務。對於活動性大出血,要儘快進行手術止血,要查明出血的來源,必要時可結紮頸外動脈、頸內靜脈。
但頸總動脈和頸內動脈如有損傷,應吻合修補;在瀰漫性大滲血並且止血困難的情況下,可採用填塞止血。
之後就是第三步了。早期清創和異物取出。
由於咽喉、口腔、頭頸、頜面部血供豐富,組織的抗感染和癒合能力強,不宜輕易切除可能生存的組織。
嚴密關閉口腔、咽部粘膜層,在清創中發現的神經和腺體導管斷裂者,儘可能將其吻合;彈道及組織內的遊離小碎骨片、碎牙片、金屬異物都應該將其摘除,而在1
cm以上較大的骨塊都應該保留復位固定。去除骨折斷端的牙殘根、斷根,影響骨折復位的牙齒需要拔除。伴有頜骨骨折並且骨折部位組織健康的條件下,可用鈦板作堅強內固定,要力求恢復咬合關係。
最後一步,抗感染。
綜合以上治療原則,蘇楊立即制定出了一個搶救方案:緊急作帶氣囊導管氣管內插管,口腔內填塞止血,快速輸入平衡液l,紅細胞懸液
600
ml。病情平穩後作上下頜骨
x
線和
ct
檢查,隨後行清創縫合術。左側下頜骨粉粹性骨折用小型鈦板鈦釘堅強內固定,恢復咬合關係;左側上頜竇開放性骨折伴骨質缺損,用顎瓣修復,
預防性氣管切開。
經過一番奮力搶救,實驗體恢復良好。
搶救效果完美。
患者術後傷口癒合,3
個月後義齒修復牙缺損。
外形滿意。
至此,傷者救治成功。
如果滿分是一百分的話,蘇楊的這一次救治可以打九十五分以上。
完美!
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