中醫入門你問我答

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駝背或跛行？……病人一進診室，這中醫先生就開始注意“望”其神色形態了：臉色怎麼樣——是紅，是青，還是灰暗？臉部表情怎樣？行動如何？……這就叫“望診”。這麼一“望”，在病人還未注意時，醫生已都在心中一一記下，留下了初步分類印象。如果醫生認真而又有經驗的話，那麼這一“望”，對病人的身體素質、體格、心態等都已初步有個數了（後文另詳）。接著病人一般都會主動告訴醫生，他哪兒哪兒不舒服，這叫“主訴”。心急的還會迫不及待地“傾訴”起來。這時醫生可以聽出這個病人的情況：神氣如何？體質如何？他自感的病痛在哪裡？他的生活環境如何？有無心情憂鬱的情況？等等。另外，醫生還要繞著疾病這個中心誘導性地提問。這樣，醫生對這個病人的內在病因就大致有數了。這一段聽病人的傾訴，是醫生在“聽”，所以就叫“聞診”；醫生誘導性地問，讓病人答，這就叫“問診”。細心的醫生還會按需要一層層詳細深入地問。這時病人的病因、性格、體質、情緒、心理狀態，病人所處的環境等等都已是“思過半矣！”——基本有數了，所以說“問診”這一步是很重要的。這些在現代術語裡叫“醫生的臨床思維”，意即站在病人床邊——“臨床”，面對面收集病人的資料進行思考——“思維”，這樣醫生所看到、瞭解到的病人才是一個內、外、過去、現在的“全面整體”的病人，這個整體表現就是中醫學裡所說的“全身綜合反應”的“證”，這樣看病就全面多了。好，話拉回來，接著說。“望診”之中最重要的是“舌診”，即看舌頭。病人雖只是舌頭那麼一伸一縮，沒半分鐘吧，但中醫生卻由此得到了許多資訊。粗略地說，比如先看舌體歪不歪，如歪了，可能是中風病。再看舌質，即舌頭的質地、顏色，過紅的病情屬“熱”，過淡的屬“寒”。中醫有時說你“寒”了，他“熱”了（俗稱“上火”），這是主要依據之一。再是舌苔，就是舌面味蕾上一層白的東西，薄白是正常，厚白是有“寒邪”，厚黃是“熱邪”，都是“實證”。沒苔了，又不行，說明病人屬“虛”，要“補”……總之名堂多得很，也是中醫的重要診斷依據之一。

再說“切診”，具體說是“切脈”（即俗稱“摸脈”）。所謂“切脈”，就是觸控病人四肢體表動脈搏動的變化來看病的方法，後來逐步簡化成只摸病人雙前臂腕上的橈動脈。這兩個地方的“脈象”（“象”，即搏動的變化形態）在中醫生看病來說它的關係可就大而複雜了，它把這脈象先分成至少是浮、沉、遲、數、虛、實、弦、滑、洪、澀等等許多種類。在部位上又分左手三部寸關尺，代表心、肝、腎；右手三部寸關尺，代表肺、脾、腎各內臟。凡是這些部位的脈象不正常了，就說明這些相應的臟腑有病……所以說來很複雜，它的內容已成了一部書。不管怎樣，這“脈象”可是中醫生看病的重要依據之一。簡單舉例：比如病人脈象是“浮”的，表示他的病在“表”，治療就要用“表散”的方法；如果脈象是“沉而虛”的，表示病性屬“裡而虛”，要用“補”的方法。“散”與“補”，方法完全不同，用反了就會出問題……總之，中醫學裡的治病經驗都和它的脈象變化緊密地聯絡起來了，所以不切脈就不行（後文另詳）。

好，上面的望、聞、問、切，就叫“四診”。中醫生就將這四診所得的資料進行綜合分析而得出結論：病人得的是陽證還是陰證？是表證還是裡證？是寒證還是熱證？是虛證還是實證？這陰陽表裡寒熱虛實八個字、八大類就叫“八綱辨證”，合起來就叫“四診八綱”。但這病到此還只是“初步印象”，還要進一步深入到更細的“臟腑辨證”等等，才能確立最後診斷，然後進行治療。比如這個病人失眠了，經過這醫生如上四診八綱地辨證，得出是“心陰不足證”這個診斷時，這醫生就將開給他中醫叫“滋養心陰”作用的方藥，他就可拿這方子去藥房配方了……

看，這病人只在這中醫生面前坐那麼一會兒，在這中醫生的腦子裡就要閃過、聯絡上面這麼多的東西，所以這醫生就要用他的學識、經驗，特別是對病人的責任心，才能正確地開出方子來，才能藥到病除。所以說，當中醫，看他坐著不動，貌似悠閒，但要做到認真負責，做一個完全合格的中醫生，也是不容易的。但是，治療還需多方面比如藥房、家庭等等的配合，才能達到全面效果。例如上面所舉“失眠”病人，因是慢性病，醫生還要告訴他一些日常注意的事項，這叫“醫囑”。比如叫他要注意心身兩方面的休息，不過勞不心急，忌吃煙酒辛辣刺激物等等。另外一般有的還要“複診”（即重複來看，俗稱“改方”），醫生將根據病情的