中醫內科學

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胃痛綿綿，泛吐清水，或脘脹疼痛，持續不已，感寒或飲冷後加重，怕冷喜熱，得溫稍舒，或見呃逆。舌苔薄白而滑，脈來沉弦。

治法：溫胃散寒。

例方：溫胃飲加減。本方功能溫中散寒，益氣健胃，適用於胃寒停飲之證。

常用藥：附子、乾薑、吳茱萸溫中散寒和胃；黨參、白朮補益胃氣；丁香、柿蒂祛寒降逆止嘔；桂枝、茯苓化飲利水；沉香降氣和中。

胃痛綿綿，泛吐清水者，可加半夏；兼有氣滯者加高良薑、香附溫胃理氣。

3。胃實證

脘腹脹痛拒按，嘔吐酸腐，噯氣泛酸，或口臭齦腫，大便不爽，厭食。舌苔厚膩，脈濡而滑。

治法：消食導滯。

例方：保和丸加減。本方功能消導積滯，化溼和胃，適用於食滯胃脘之胃實證。

常用藥：神曲、山楂、萊菔子消積導滯，寬暢胸腹之氣；枳殼、厚朴、陳皮理氣寬中；半夏、茯苓化溼健脾和胃。

脘腹氣多脹甚者，可加枳實、砂仁、檳榔等以行氣導滯。

4。胃虛證

（1）胃氣虛寒

胃脘隱痛，飢餓時明顯，食後減輕，喜溫喜按，多食則不易消化，泛吐清水，大便溏軟。舌淡苔白，脈細軟無力。

治法：溫胃建中。

例方：黃芪建中湯加減。本方功能溫胃益氣，緩中補虛，適用於胃氣虛寒之證。

常用藥：黃芪補中益氣；桂枝、白芍、甘草、飴糖溫中補虛；生薑、大棗健脾胃而和營衛。

若泛酸者，可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可再加瓦楞子；泛吐清水較多者，可加乾薑、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲。

（2）胃陰不足

脘部灼痛，嘈雜似飢，或杳不思谷，稍食即脹，乾嘔噁心，口乾咽燥，大便乾結，形體消瘦。舌淡紅少苔，脈細數。

治法：滋養胃陰。

例方：沙參麥冬湯加減。本方功能養胃生津，適用於胃陰不足之證。

常用藥：北沙參、麥冬、石斛、玉竹、花粉、蘆根滋養胃陰，生津止渴；白芍、甘草酸甘斂陰。

如津傷過甚，則半夏宜輕用，可再加石斛、花粉、知母、竹茹之類以生津養胃。

【臨證備要】

1。胃為陽土，為病多偏於熱，治當苦寒洩熱；但熱甚傷津，胃陰耗損者，應予甘寒養陰。如過用苦寒，則陰津愈傷，熱邪愈熾。虛實夾雜，胃熱盛而津液傷者，又當於苦寒洩熱的同時，佐以顧護胃陰之品。

2。胃喜潤而惡燥，故胃病見陰虛表現者，一般宜用甘潤養陰為主。若兼有氣滯者，當投理氣而不傷陰之品，如綠梅花、佛手花、玫瑰花等。如過用香燥，則易耗傷胃陰。

3。胃與腸相連，故胃病還須與腸病相參，進行辨證治療。

大腸、小腸

小腸上接幽門，與胃相連，下達闌門，接於大腸，其經脈與心經相互絡屬，故與心為表裡。小腸的功能，一為受盛、化物，二為分清泌濁。若小腸功能失調，可引起腹脹、腹痛、嘔吐、便溏等症。大腸包括迴腸和廣腸。迴腸上接闌門，下接廣腸，廣腸下端為魄門（肛門）。其經脈與肺經相互絡屬，故與肺為表裡。大腸的功能是傳導糟粕，排出體外。若大腸有病，傳導失司，可表現為腹瀉或便秘。

由於小腸、大腸和胃一樣，同屬於飲食消化、吸收、排洩器官的組成部分，故其生理、病理關係密切，且多與脾胃有關。其病證多屬脾胃疾病範圍，在辨證與治療方面，應與之互參。

【辨證論治】

一、辨治原則

小腸、大腸病證的辨證，以虛實為綱。實證多屬寒、熱、氣、瘀；虛證以虛寒為主。治療分別採用溫通、清熱、理氣、通瘀、瀉下通腑、固腸、潤燥等法。如與其他臟腑兼夾為病者，則應結合具體情況，分清標本緩急而處理。

二、證治分類

（一）實證

1。溼熱滯留腹痛，腹瀉，大便溏黏，有熱臭氣味，或便下赤白膿血，裡急後重，肛門灼熱，或伴發熱。舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清化溼熱。

例方：葛根芩連湯加減。本方功能解表清熱，清腸化溼，適用於溼熱阻滯，腸腑傳導失常的病證。

常用藥：葛根解肌退熱，升清降濁；黃連、黃芩、秦皮苦寒清熱燥溼，厚腸胃而止瀉痢；厚朴理氣寬中，化溼除滿；白芍、甘草緩急止痛，且能調和諸藥。