中醫內科學

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辨昏迷、虛脫

昏迷是指意識消失，神志不清的症狀，多屬邪實閉證，可見於溫熱病、真心痛等疾患的嚴重階段，臨床應辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫表現為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。

4。辨水腫

由於心陽不振，而致脾失轉輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內停而為飲，或泛溢於肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，並可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。

5。辨失眠、健忘

兩症常相兼見，多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導致陽不能入於陰。

三、治療原則

虛證分別用溫陽、補氣、滋陰、養血法。實證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當清心開竅。心神不安者，宜鎮心安神。虛實夾雜者，又需兼顧調治。

四、證治分類

（一）虛證

1。心氣虛

心悸氣短，動則為甚，自汗，面色咣白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，

脈細弱。

治法：益氣養心。

例方：養心湯加減。本方功能益氣寧心，養血安神，適用於心氣不足，心神失養之病證。

常用藥：黃芪、黨參、茯苓、炙甘草補益心氣；當歸、丹參、紅花、川芎活血通脈；棗仁、柏子仁、五味子、茯神養心寧神；陳皮調中健脾。

若心腎氣虛，動則短氣喘促，加紫石英、五味子兼納腎氣。

2。心陽虛

心悸而有空虛感，惕然而動，喘促陣發，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結代。若陽虛欲脫，則可出現面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉微細欲絕等危候。

治法：溫補心陽。

例方：參附湯、四逆湯加減。兩方共具回陽救逆功能，適用於心陽衰弱及心陽欲脫，之危重證。參附湯治氣隨陽脫，重在回陽益氣，以汗多脈微，心陽欲脫者為宜；而四逆湯重在回陽救逆，以四肢厥冷，陽脫者為宜。

常用藥：附子、肉桂溫補心陽；人參、黃芪、白朮、炙甘草補益心氣，以寧心神。

出現心陽欲脫者，急用參附、四逆合方，並加龍骨、牡蠣、山萸肉以回陽益氣，救逆固脫；若因陰竭陽亡，酌配麥冬、五味子救陰以扶陽。

3。心血虛

心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢，面色咣白無華，頭昏目眩，神疲乏力。舌質淡紅，脈細弱或結代。

治法：養血寧心。

例方：歸脾湯加減。本方功用健脾益氣，養血寧心，適用於心脾兩虛或心血不足，血不養心等病證。

常用藥：當歸、白芍、熟地、桂圓肉補血養心；黨參、黃芪、白朮益氣生血；遠志、棗仁養心安神；木香理氣醒脾。

如不寐較重者，酌加五味子、柏子仁，有助養心寧神，或加合歡花、夜交藤、龍骨、牡蠣，以鎮靜安神。

4。心陰虛

悸煩不寧，寐少夢多，驚惕不安，口乾舌燥，或舌瘡頻發，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細數。

治法：滋養心陰。

例方：天王補心丹加減。本方功能滋陰清熱，養心安神，適用於心陰不足，陰虛火旺，心神不寧等病證。

常用藥：天冬、麥冬、玉竹滋養心陰；玄參、生地滋腎養心；丹參、當歸補血養心；遠志、柏子仁養心寧神；棗仁、五味子斂心氣，寧心神。

若心火偏旺，心煩不寐，口舌生瘡者，加黃連、山梔清心洩熱；伴腎陰虛，腰痠耳鳴，咽燥者，加首烏、枸杞、龜板、鱉甲滋養腎陰以濟心陰。

（二）實證

1。心火熾盛

心悸陣作，煩熱躁動不安，寐多噩夢，面赤目紅，口乾苦，喜涼飲，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺，脈數有力。治法：清心瀉火。

例方：硃砂安神丸、導赤散加減。硃砂安神丸功能鎮心安神，養陰清熱，用於陰虛火旺之心悸、失眠等症。導赤散功能清心瀉火，導熱下行，用於心火上炎之心煩、舌糜、尿赤熱等症。

常用藥：黃連、山梔、竹葉、木通等清心瀉火；硃砂鎮心安神；當歸、生地補養陰血；甘草梢清熱瀉火，導熱下行。

心神不安，心悸甚者，加珍珠母、龍齒