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1。寒溼中阻
症狀:脘腹痞滿作脹,或噁心欲吐,不思飲食,或頭重如裹,身重或腫,或腹痛,腸鳴,洩瀉。苔白膩,脈濡緩。
病機:寒溼內鬱,困遏脾運。
治法:溫中化溼。
方藥:胃苓湯、實脾飲加減。兩方均為祛溼利水劑,專治水腫、尿少。但胃苓湯燥溼通陽利水,以治水溼標實為主;實脾飲溫陽健脾,化氣利水,以治本虛脾陽不振,水溼無製為主。
藥用蒼朮、白朮、陳皮、厚朴燥溼除滿;豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利溼;肉桂溫化寒氣。
若寒溼之邪較著者,可加附片、乾薑、草豆蔻溫中散寒。
2。溼熱內蘊
症狀:發熱,倦怠,脘腹痞悶,嘔惡厭食,脅痛,口苦,口黏,口渴而不欲飲水,大便瀉利,小便短赤,頻急,疼痛,或見目睛、肌膚黃染,周身瘙癢。舌苔黃膩,脈濡數。
病機:溼熱蘊中,脾胃氣滯。治法:清熱化溼。
方藥:甘露消毒丹加減。本方功能清熱化溼洩濁,用於溼熱阻於氣分之證。
藥用茵陳、滑石、木通清熱利溼;連翹、黃芩苦寒洩熱;藿香、薄荷、菖蒲、蔻仁芳化溼濁,行氣醒脾。
如溼熱鬱結肝膽,肌膚、鞏膜發黃,宜清熱利溼退黃,用茵陳蒿湯;溼熱鬱滯大腸,洩瀉、痢疾,用葛根芩連湯或芍藥湯加減;溼熱下注膀胱,病發淋濁、尿血,用八正散加減。
3。脾虛溼困
症狀:面色萎黃不華,神疲乏力,脘腹脹滿,納谷欠香,多食則脹,大便溏軟,甚或濡瀉,肢體困重。舌質淡胖,或邊有齒痕,舌苔白膩,脈濡細。
病機:脾虛不運,溼邪內停。治法:健脾化溼。
方藥:香砂六君子湯加減。本方健脾理氣和胃,治脾胃氣滯,腹脹,納差,便溏等症。
藥用黨參、白朮、甘草補氣健脾;茯苓、苡仁運脾滲溼;半夏、陳皮燥溼運脾,理氣和胃;木香、砂仁化溼行氣。
如脾陽不足,陰寒內盛,伴見腹中冷痛,手足不溫者,加肉桂、於姜溫脾散寒。
四、內燥
內燥是津液耗傷的一種表現,多由熱盛津傷,或汗、吐、下後傷亡津液,或失血過多,或久病精血內奪等原因引起。主要病機是津液耗傷,陰血虧耗,病變可涉及肺、胃、肝、腎。內燥的臨床表現以口咽乾燥、面板乾澀粗糙、毛髮於枯不榮、肌肉消瘦、大便乾結等津傷血少的症狀為主,故又稱為“津虧”或“血燥”。
1。肺胃津傷
症狀:時發低熱,乾咳無痰,口渴欲飲,大便乾結,小便短少。舌紅少苔,脈細而數。
病機:燥傷肺胃,津液虧耗。
治法:滋養肺胃,生津潤燥。
方藥:沙參麥冬湯加減。本方甘寒生津,滋養肺胃,治燥傷肺胃,口乾咽燥,乾咳痰少者。
藥用北沙參、麥冬、天花粉、玉竹潤養肺胃之陰;桑葉清宣肺熱;扁豆、甘草和養胃氣。
若津傷為主,內熱不甚者,可用五汁安中飲,取梨、藕、荸薺、麥冬、蘆根汁,以生津養液。
2。肝腎陰虧
症狀:口乾咽燥,頭暈目眩,或耳鳴耳聾,或五心煩熱,或腰脊痠軟,盜汗遺精,或骨蒸潮熱。舌紅少苔,脈沉細而數。
病機:肝腎不足,陰虛內熱。
治法:滋補肝腎,養陰潤燥。
方藥:六味地黃丸加減。本方滋養腎陰,治腎陰不足,虛火上炎,腰痠,口乾咽燥,眩暈耳鳴等。
藥用地黃、枸杞子、制首烏、山萸肉養陰益腎;麥冬、玄參滋養陰液;黑芝麻、桑椹、女貞子、知母潤燥生津。
若見虛火偏亢,煩熱、遺精、盜汗者,加知母、龜板滋陰清火。
五、內火
內火多由情志抑鬱,勞欲過度,導致臟腑陰陽失調,內熱熾盛而引起,稱為“五志之火”。內火有虛實之分,如《素問·調經論》說:“陰虛生內熱……陽盛生外熱。”實火多屬心肝氣鬱化火,或胃熱火盛,有火旺的