中醫內科學

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，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘，前者長於降逆平哮，用於哮鳴喘咳，表證不著者，後方解表散寒力強，用於表寒裡飲，寒象較重者。

常用藥：麻黃、射干宣肺平喘，化痰利咽；乾薑、細辛、半夏溫肺化飲降逆；紫菀、款冬化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗、甘草和中。

表寒明顯，寒熱身痛，配桂枝、生薑辛散風寒；痰湧氣逆，不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，並酌加杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多，加白芍以斂肺。中成藥可服用冷哮丸。

2。熱哮證

症狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息湧，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，咳吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發於夏季者，舌苔黃膩，質紅，脈滑數或弦滑。

證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。兩方皆能清熱宣肺，化痰平喘，前者長於清化痰熱，用於痰熱鬱肺，表證不著者，後者偏於宣肺洩熱，用於肺熱內鬱，外有表證者。

常用藥：麻黃宣肺平喘；黃芩、桑白皮清熱肅肺；杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆；白果斂肺，並防麻黃過於耗散；甘草調和諸藥。

若表寒外束，肺熱內鬱，加石膏配麻黃解表清裡；肺氣壅實，痰鳴息湧，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續，痰少質黏，口咽乾燥，舌紅少苔，脈細數者，當養陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。

3。寒包熱哮證

症狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口乾欲飲，大便偏幹，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯、厚朴麻黃湯加減。前方用於外感風寒，飲邪內鬱化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；後方用於飲邪迫肺，夾有鬱熱，咳逆喘滿，煩躁，而表寒不顯者。

常用藥：麻黃散寒解表，宣肺平喘，石膏清洩肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風寒，內清裡熱；厚朴、杏仁平喘止咳；生薑、半夏化痰降逆；甘草、大棗調和諸藥。表寒重者，加桂枝、細辛；喘哮痰鳴氣逆者，加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰吐稠黃膠黏者，加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。

4。風痰哮證

症狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作，舌苔厚濁，脈滑實。

證機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣鬱閉，升降失司。

治法：祛風滌痰，降氣平喘。

代表方：三子養親湯加味。本方滌痰利竅，降氣平喘，用於痰壅氣實，咳逆息湧，痰稠黏量多，胸悶，苔濁膩者。

常用藥：白芥子溫肺利氣滌痰；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子行氣祛痰；麻黃宣肺平喘；杏仁、殭蠶祛風化痰；厚朴、半夏、陳皮降氣化痰；茯苓健脾化痰。

痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰；若感受風邪而發作者，加蘇葉、防風、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風化痰。

5。虛哮證

症狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽乾口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。

證機概要：哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

治法：補肺納腎，降氣化痰。

代表方：平喘固