中醫內科學

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之外，尚與脾、胃、腎等臟腑密切相關。如脾虛不運，痰濁內生；或胃熱腑實，陰津耗傷；或腎精不足，陰血虧虛等，均與痙證發生有關。

痙證的病理性質有虛實兩方面，虛為臟腑虛損，氣血津液不足，實者為邪氣壅盛。外感風、寒、溼、熱致痙者，病理性質以實為主。內傷久病、誤治失治所致者，病理性質以虛為主。痙證常呈虛實夾雜，如絡脈空虛，風痰乘虛而人，橫竄經絡，氣血瘀阻，筋脈失養，為因虛致實；若邪熱熾盛，灼傷津液，經脈失養，為因實致虛。

痙證的病理變化主要在於陰虛血少，筋脈失養。外感因風、寒、溼邪壅阻經絡，氣血不運，陰血不得濡養筋脈；或熱盛傷津，陰血虧乏，筋脈失於濡養。內傷由亡血、過汗、誤治失治，或久病傷正，導致陰虧血少，筋脈失養，發為痙證。故《醫學原理·痙門》認為痙證“雖有數因不同，其於津虧血少，無以滋榮經脈則一”。

【診查要點】

一、診斷依據

1。多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特徵。

2。部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙。

3。發病前多有外感或內傷等病史。

二、病證鑑別

1。痙證與癰證

癰證為發作性的神志異常的疾病，起病突然，可片刻緩解。其大發作的特點為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，多有既往發作病史。痙證的抽搐、痙攣發作多呈持續性，不經治療難以自行恢復，且多有發熱、頭痛等伴發症狀。

2。痙證與中風

中風以突然昏僕，不省人事，或不經昏僕，而表現為以半身不遂，口眼喁斜，舌強語謇為主要特點。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱症狀為臨床特點。

3。痙證與顫證

顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要症狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續性，無發熱、神昏等症狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，部分病人可有發熱、兩目上視、神昏等症狀。

4。痙證與破傷風

破傷風古稱“金瘡痙”，現屬外科疾病範疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風毒之邪致痙，發痙多始於頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷、傷口不潔病史，可與痙證鑑別。

【辨證論治】

一、辨證要點

1。辨外感與內傷

首先要根據痙證的特徵，確定病人是屬於外感致痙還是內傷致痙。外感致痙多有惡寒、發熱、脈浮等表證；內傷發痙則多無惡寒、發熱。

2。辨實證與虛證

實證表現為頸項強直，牙關緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大，由外感或瘀血、痰濁所致。虛證表現為手足蠕動，或抽搐時休時止，神疲倦怠，由內傷氣血陰津不足所致。

二、治療原則

痙證治療原則為急則舒筋解痙以治其標，緩則養血滋陰以治其本。感受風、寒、溼、熱之邪而致痙者，祛風散寒，清熱祛溼，擇而用之。肝經熱盛者，治以清肝潛陽，息風鎮痙；陽明熱盛者，治以清洩胃熱，存陰止痙；瘀血內阻而致痙者，治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁阻滯而致痙者，治以祛風豁痰，息風鎮痙。津傷血少在痙證的發病中具有重要作用，所以滋養營陰是痙證的重要治療方法。

此外，各個證候之間，可以錯雜出現，例如熱邪中夾痰濁，氣血虧虛又感外邪等，應明辨虛實，標本兼顧，有常有變，靈活運用。

三、證治分類

1。邪壅經絡證

症狀：頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐，舌質淡紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊。

證機概要：風寒溼邪侵於肌表，壅滯經絡。

治法：祛風散寒，燥溼和營。

代表方：羌活勝溼湯加減。本方有祛風、散寒、燥溼、解肌和營作用，適用於風寒溼邪阻滯經脈，四肢抽搐，頭痛項強者。

常用藥：羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子祛風勝溼，散寒通絡；葛根、白芍、甘草解肌和營，緩急止痙。

若寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，無汗，病屬剛痙，治宜解肌發汗，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝、生薑溫經散寒，解肌止痙，芍藥、