中醫內科學

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痰濁並病，阻滯經脈，影響氣血執行，致筋脈肌肉失養而病顫。風、火、痰、瘀之間也可互相轉化，如陰虛、氣虛可轉為陽虛，氣滯、痰溼也可化熱等。顫證日久可導致氣血不足，絡脈瘀阻，表現為肢體僵硬，動作遲滯乏力，甚則活動困難，肢體痿廢。

【診查要點】

一、診斷依據

1。頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。

2。常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，善忘，神識呆滯等症狀。

3。多發生於中老年人，一般起病隱襲，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發病與情志有關，或繼發於腦部病變。

二、病證鑑別

顫證與瘛瘋：瘛疚即抽搐，多見於急性熱病或某些慢性疾病急性發作，抽搐多呈持續性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，部分病人可有發熱神昏，兩目上視等症狀；顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動、振搖為主要症狀，手足顫抖動作幅度小，頻率快，而無肢體抽搐牽引和發熱、神昏等症狀，再結合病史分析，二者不難鑑別。

【辨證論治】

一、辨證要點

顫證重在辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛，表現為顫抖無力，纏綿難愈，腰膝痠軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重。風、火、痰、瘀等病理因素為病之標，屬實，表現為震顫較劇，肢體僵硬，胸悶體胖，煩躁不寧，遇鬱怒而發。但病久常標本虛實夾雜，臨證需仔細辨別其主次偏重。

二、治療原則

本病的初期，本虛之象並不明顯，常見風火相扇、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、息風為主；病程較長，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當以滋補肝腎、益氣養血、調補陰陽為主，兼以息風通絡。由於本病多發於中老年人，因此治療更應重視補益肝腎，以求治本。

三、證治分類

1。風陽內動證

症狀：肢體顫動粗大，不能自制，心情緊張時顫動加重，伴煩躁易怒，口苦咽乾，眩暈耳鳴，面赤，流涎，或有肢體麻木，語聲沉重遲緩，尿赤，大便於，舌紅苔黃，脈弦。

證機概要：肝鬱陽亢，化火生風，擾動筋脈。治法：鎮肝息風，舒筋止顫。

代表方：天麻鉤藤飲合鎮肝息風湯加減。前方以平肝息風，清熱安神為主，適用於肝陽上亢，肝風內動者；後方重在鎮肝息風，育陰潛陽，舒筋止顫，適用於水不涵木，陽亢化風，風陽擾動筋脈之顫證。

常用藥：天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮肝息風止顫；生地、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽息風；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎；川楝子疏肝理氣；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安神。

肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者，加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；煩躁失眠，加琥珀、磁石重鎮安神；顫動不止，加殭蠶、全蠍，增強息風活絡止顫之力。

2。痰熱風動證

症狀：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎，舌體胖大，有齒痕，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。

證機概要：痰熱內蘊，熱極生風，筋脈失約。

治法：清熱化痰，平肝息風。

代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方以化痰行氣為主，適用於痰濁壅盛，阻滯氣機之證；後方重在清熱平肝息風，適用於熱盛動風之證。二方合用，用於痰熱內蘊，擾動肝風之顫證。

常用藥：半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝潛陽，息風止顫；生地、白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實健脾理氣。

痰溼內聚，證見胸悶噁心，咯吐痰涎，舌苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、天竺黃、白芥子以燥溼豁痰；震顫較重，加珍珠母、生石決明平肝潛陽；心煩易怒者，加佛手、鬱金疏肝解鬱；胸悶脘痞，加厚朴、瓜蔞皮理氣化痰；肌膚麻木不仁，加地龍、全蠍搜風通絡；神識呆滯，加石菖蒲、遠志醒神開竅。

3。氣血虧虛證

症狀：頭搖肢顫，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，言遲語緩，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉濡無力或沉細弱。