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變證主要有：①水毒內阻，胃失和降：本證多由溼熱壅塞及通降受阻發展而來。症見神昏嗜睡，泛惡嘔吐，口有尿味，不思納食，小便短少，甚或二便不通，舌苔濁膩，脈細數。治宜通腑洩濁，和胃降逆，方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲。②水凌心肺，陽氣衰微：本證多由陽虛水泛發展而來。症見心悸胸悶，喘促難臥，咳吐清涎，手足腫甚，舌淡胖，脈沉細而數。治宜通陽洩濁，溫振心陽，方用真武湯合黑錫丹。③虛風擾動，神明不守：本證是由腎精內竭、肝風內動發展而來。症見頭暈頭痛，步履飄浮，肢體微顫，舌質紅，少苔，脈細數。治宜息風潛陽，補元固本，方用大補元煎合羚角鉤藤湯。④邪毒內閉，元神渙散：本證多由各型陰水遷延不愈發展而來。症見神昏肢冷，面色晦滯，泛惡口臭，二便不通，肌衄牙宣，舌紅絳，苔焦黃，脈細數。治宜清熱解毒，通竅洩濁，方用安宮牛黃丸或紫雪口服，大黃煎液保留灌腸。
【醫案舉隅】
吳某，男，34歲。
病發振寒蜷伏，頭重胸痞，呼吸短促，目合神衰，面色暗黃，遍身浮腫，溲短便溏，形態呆木。診脈遲微，舌淡苔滑，斷為寒溼陰水所傷。寒之與溼，同是陰邪，“寒溼相搏，其表益虛”，陰乘陽位，水邪氾濫，故全身皆腫；胸中之陽不宣，衛外之陽被困，故面黧肢冷。法當溫陽導水，驅散陰霾。
處方：生苡仁13g，雲茯苓13g，炒白朮9g，熟附子9g，法半夏9g，廣橘皮7g，川桂枝6g，西砂仁6g，炒澤瀉9g，淡生薑9g。
複診：前方服至十劑以上，脈緩苔薄，腫勢消半，語能出聲，目能轉動，膝能屈伸，仍憎寒蜷臥，陰盛陽微之機已露。原方加炙甘草3g，連續與服，水腫全退，飲食增進，漸臻康復。
編者按：《金匱要略》論“正水”喘咳上氣，“石水”腹滿不喘，同屬寒溼陰水為病，喘與不喘，判然有別。正水為脾陽失運，氣不外行而內迫於肺，則喘咳上氣；氣不下行而水聚於腎，則小便不利。因為脾氣全賴腎中元陽氣化以行，陰水自盛，元陽被湮，當實脾制水以救元陽。因此以運脾機為要，配附子直破陰寒，腎陽復則脾機運，脾機運則。腎陽益壯，自然腫消氣納。石水亦因腎臟陰邪自盛，然邪結於下焦，腎病尚未及肺，而無喘咳水氣上逆症狀。急當真武湯扶脾制水溫陽，不使水邪凌肺，腫自消除。
（李聰甫著。李聰甫醫案。湖南科學技術出版社。1979）
【古代文獻精選】
《金匱要略·水氣病脈證並治》：“風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水，其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。”
《景嶽全書·水腫》：“腫脹之病，原有內外之分。驗之病情，則惟在氣水二字足以盡之。·故凡治此症者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主；病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者，當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。”
《醫門法律…水腫》：“經謂二陽結謂之消，三陰結謂之水。……三陰者，手足太陰脾肺二髒也。胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，經乃以之屬脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾肺二髒之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也。是則脾肺之權，可不伸耶？然其權尤重於腎。腎者，胃之關也。腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以脾、肺、腎為三綱矣。”
第二節淋證
淋證是指以小便頻數短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主症的病證。
淋之名稱，始見於《內經》，《素問·六元正紀大論》稱本病為“淋”、“淋悶”。淋者，淋瀝不盡，如雨淋而下；悶，通秘，不通之意也。指出了淋證為小便淋瀝不暢，甚或閉阻不通之病證。漢·張仲景在《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》中稱其為“淋秘”，將其病機歸為“熱在下焦”，並在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》中對本病的症狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”東漢·華佗《中藏經·論諸淋及小便不利》根據淋證臨床表現不同，提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，乃為淋證臨床分
