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2。溼毒浸淫證
症狀:眼瞼浮腫,延及全身,面板光亮,尿少色赤,身發瘡痍,甚則潰爛,惡風發熱,舌質紅,苔薄黃,脈浮數或滑數。
證機概要:瘡毒內歸脾肺,肺失通調,脾失轉輸,水溼內停。
治法:宣肺解毒,利溼消腫。
代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。前方宣肺利尿,治風水在表之水腫;後方清解熱毒,治瘡毒內歸之水腫。二方合用,共奏宣肺利水、清熱解毒之功,主治癰瘍瘡毒或乳蛾紅腫而誘發的水腫。
常用藥:麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒。
膿毒甚者,當重用蒲公英、紫花地丁清熱解毒;溼盛糜爛者,加苦參、土茯苓;風盛瘙癢者,加白鮮皮、地膚子;血熱而紅腫,加丹皮、赤芍;大便不通,加大黃、芒硝;症見尿痛、尿血,乃溼熱之邪下注膀胱,傷及血絡,可酌加涼血止血之品,如石韋、大薊、薺菜花等。
3。水溼浸漬證
症狀:起病緩慢,病程較長,全身水腫,下肢為甚,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩。
證機概要:水溼內侵,困阻脾陽,脾失轉輸,水泛肌膚。
治法:運脾化溼,通陽利水。
代表方:五皮飲合胃苓湯加減。前方理氣化溼利水;後方通陽利水,燥溼運脾。兩方合用,共奏運脾化溼、通陽利水之功,主治水溼困遏脾陽,陽氣尚未虛損,陽不化溼所致之水腫。
常用藥:桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮化溼行水;蒼朮、厚朴、陳皮、草果燥溼健脾;桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉溫陽化氣行水。
外感風邪,腫甚而喘者,可加麻黃、杏仁宣肺平喘;面腫,胸滿,不得臥,加蘇子、葶藶子降氣行水;若溼困中焦,脘腹脹滿者,可加椒目、大腹皮、乾薑溫脾化溼。
4。溼熱壅盛證
症狀:遍體浮腫,面板繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便乾結,舌紅,苔黃膩,脈沉數或濡數。
證機概要:溼熱內盛,三焦壅滯,氣滯水停。
治法:分利溼熱。
代表方:疏鑿飲子加減。本方功在瀉下逐水,疏風發表,主治水溼壅盛,表裡俱病的陽水實證。
常用藥:羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生薑皮疏風解表,發汗消腫,使在表之水從汗而疏解;豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏清熱利尿消腫;商陸、檳榔、生大黃通便逐水消腫。
腹滿不減,大便不通者,可合已椒藶黃丸,以助攻瀉之力,使水從大便而洩;若腫勢嚴重,兼見喘促不得平臥者,加葶藶子、桑白皮瀉肺利水;若溼熱久羈,亦可化燥傷陰,症見口燥咽乾,可加白茅根、蘆根,不宜過用苦寒燥溼、攻逐傷陰之品。
(二)陰水
1。脾陽虛衰證
症狀:身腫日久,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌質淡或胖,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。
證機概要:脾陽不振,運化無權,土不制水。
治法:健脾溫陽利水。
代表方:實脾飲加減。本方功效健運脾陽,以利水溼,適用於脾陽不足伴有溼困脾胃的水腫。
常用藥:乾薑、附子、草果仁、桂枝溫陽散寒利水;白朮、茯苓、炙甘草、生薑、大棗健脾補氣;茯苓、澤瀉、車前子、木瓜利水消腫;木香、厚朴、大腹皮理氣行水。
氣虛甚,症見氣短聲弱者,可加人參、黃芪以健脾益氣;便溏者,去大腹皮;若小便短少,可加桂枝,以助膀胱氣化而行水。若水腫系長期飲食失調,脾胃虛弱,精微不化所致,症見遍體浮腫,面色萎黃,晨起頭面較甚,動則下肢腫脹,疲倦乏力,大便如常或溏,小便反多,舌苔薄膩,脈軟弱,治宜益氣健脾,行氣化溼,不宜分利傷氣,可用參苓白朮散加減。
2。腎陽衰微證
症狀:水腫反覆消長不已,面浮身腫,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,腰痠冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色咣白,甚者心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿,舌質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力。
證機概要:脾腎陽虛,水寒內聚。
治法:溫腎助陽,化氣行水。
代表方:濟生腎氣丸合真武湯加減。濟生