中醫內科學

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呃逆相當於西醫學中的單純性膈肌痙攣，而其他疾病如胃腸神經官能症、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒症及胸腹手術後等所引起的膈肌痙攣之呃逆，均可參考本節辨證論治。

【病因病機】

呃逆多由飲食不節、情志不遂、正氣虧虛等所致。胃失和降，膈間氣機不利，氣逆動膈是呃逆的主要病機。

一、病因

1。飲食不節

進食太快，過食生冷，或濫服寒涼藥物，寒氣蘊蓄於胃，循手太陰之脈上動於膈，導致呃逆。或過食辛熱煎炸，醇酒厚味，或過用溫補之劑，燥熱內生，腑氣不行，氣逆動膈，發生呃逆。《景嶽全書·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上衝為呃。”

2。情志不遂

惱怒傷肝，氣機不利，橫逆犯胃，逆氣動膈；或氣鬱化火，灼津成痰，痰火蘊胃；或肝鬱克脾，或憂思傷脾，運化失職，滋生痰濁；或素有痰飲內停，復因惱怒氣逆，逆氣夾痰濁上逆動膈，發生呃逆。《證治準繩·呃逆》即有“暴怒氣逆痰厥”而發生呃逆的記載。

3。正氣虧虛

或素體不足，年高體弱，或大病久病，正氣未復，或吐下太過，虛損誤攻，均可損傷中氣，或胃陰耗傷，胃失和降，發生呃逆。甚則病深及腎，腎氣失於攝納，濁氣上乘，上逆動膈，均可發生嘔逆。如《證治匯補·呃逆》提出：“傷寒及滯下後，老人、虛人、婦人產後多有呃證者，皆病深之候也。若額上出汗，連聲不絕者危。”

輕證病人多以飲食不節、情志失調為主，而重證患者則以正氣虧虛為主。

二、病機

胃失和降，膈問氣機不利，氣逆動膈是呃逆的主要病機。上述病因引起胃失和降，氣逆於上，循手太陰之脈上動於膈，膈間之氣不利，氣逆上衝咽喉，致喉間呃呃連聲，不能自制。

呃逆病位在膈，病變髒腑關鍵在胃，且常與肺、腎、肝、脾有關。胃居膈下，其氣以降為順，胃與膈有經脈相連屬；肺處膈上，其主肅降，手太陰肺之經脈還循胃口，上膈，屬肺。肺胃之氣均以降為順，兩者生理上相互聯絡，病理上相互影響。肺之宣肅影響胃氣和降，且膈居肺胃之間，諸多病因影響肺胃時，使胃失和降，膈間氣機不利，逆氣上衝於喉間，致呃逆發作。情志失調，肝失疏洩，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆動膈；或脾失健運，痰飲食濁內停，胃氣被遏，氣逆動膈，均成呃逆。肺之肅降與胃之和降，還有賴於腎的攝納，若腎元虧虛，腎失攝納，逆氣上衝，夾胃氣上逆動膈，亦可致呃。

病理性質有虛實之分。實證多為寒凝、火鬱、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛或胃陰耗損等正虛氣逆所致。但亦有虛實夾雜並見者。病機轉化決定於病邪性質和正氣強弱。寒邪為病者，主要是寒邪與陽氣抗爭，陽氣不衰則寒邪易於疏散；反之，胃中寒冷，損傷陽氣，久可致脾胃虛寒之證。熱邪為病者，如胃中積熱或肝鬱日久化火，易於損陰耗液而轉化為胃陰虧虛。氣鬱、食滯、痰飲為病者，皆能傷及脾胃，轉化為脾胃虛弱證。亦有氣鬱日久或手術致瘀者，血瘀而致胃中氣機不暢，胃氣上逆者。

【診查要點】

一、診斷依據

1。呃逆以氣逆上衝，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主症，其呃聲或高或

低，或疏或密，間歇時間不定。

2。常伴有胸膈痞悶、脘中不適、情緒不安等症狀。

3。多有情志刺激、受涼、飲食等誘發因素，起病多較急。

二、病證鑑別

呃逆與乾嘔、噯氣：呃逆與乾嘔、暖氣三者同屬胃氣上逆的表現。呃逆為胃氣上逆動膈，氣從膈間上逆，氣衝喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。乾嘔乃胃氣上逆，發出嘔吐之聲，屬於有聲無物的嘔吐。暖氣乃胃氣阻鬱，氣逆於上，衝咽而出，發出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食後多發，故張景嶽稱之為“飽食之息”。在預後方面，乾嘔與噯氣只是脾胃疾病的症狀，與疾病預後無明顯關係，而呃逆若出現於危重病人，往往為臨終先兆，應予警惕。

【辨證論治】

一、辨證要點

呃逆的辨證當分清虛、實、寒、熱。如呃逆聲高，氣湧有力，連續發