中醫內科學

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陰養血；麻仁、桃仁潤腸通便；枳殼引氣下行。

若大便乾結如羊屎，加蜂蜜、柏子仁、黑芝麻加強潤燥通便之力；面白眩暈甚，加制首烏、熟地黃、阿膠養血潤腸；若兼氣虛，氣短乏力，排便無力者，可加黃芪、人參益氣通便；若兼陰虛，手足心熱，午後潮熱者，可加知母、玄參等以養陰清熱。

3。陰虛秘

症狀：大便乾結，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細數。

證機概要：陰津不足，腸失濡潤。

治法：滋陰增液，潤腸通便。

代表方：增液湯加減。本方有滋陰增液、潤腸通便的作用，適用於陰津虧虛，腸道失濡之便秘。

常用藥：玄參、麥冬、生地滋陰生津；當歸、玉竹、沙參滋陰養血，潤腸通便。

若口乾面紅，心煩盜汗者，加芍藥、知母助養陰清熱之力。若胃陰不足，口渴納減者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰膝痠軟者，可用六味地黃丸；若陰虧燥結，熱盛傷津者，可用增液承氣湯滋陰增液，洩熱通便。

4。陽虛秘

症狀：大便幹或不幹，排出困難，小便清長，面色咣白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

證機概要：陽氣虛衰，陰寒凝結。

治法：補腎溫陽，潤腸通便。

代表方：濟川煎加減。本方有溫補腎陽、潤腸通便的作用，適用於陽氣虛衰，陰寒內盛，積滯不行之便秘。

常用藥：肉蓯蓉、牛膝溫補。腎陽，潤腸通便；當歸養血潤腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。

若神疲納差，加黃芪、黨參、白朮溫補脾胃；若腹中冷痛，便意頻頻，排出困難，加肉桂、白芍溫中散寒，緩急止痛；如老人虛冷便秘，可合用半硫丸。

【預後轉歸】

便秘日久，腸胃氣機阻滯，可致脘腹滿悶，食慾減退，暖氣泛惡，甚則腹痛嘔吐。濁陰不降，清陽不升，往往引起頭昏頭痛，煩躁易怒，失眠多夢等。大便燥結日久不愈，過度用力努掙，可引起肛裂、痔瘡、疝氣，甚則誘發胸痺、中風等危證。本病預後一般良好，調攝得法，辨證得當，大多可以痊癒。

【預防調護】

注意飲食調理，避免過食辛辣厚味或飲酒無度，亦不可過食寒涼生冷，多吃粗糧果蔬，多飲水。

避免久坐少動，養成定時排便習慣。避免過度精神刺激，保持心情舒暢。加強身體鍛鍊。

對於年老體弱患者，及便秘日久的患者，為防止過度用力努掙，而誘發痔瘡、便血，甚至真心痛等病證，可配合灌腸等外治法治療。

【臨證備要】

1。關於通下法的應用：通下法雖然是治療便秘的常法，但絕不是簡單地應用瀉下藥。首先，應在辨證論治原則的指導下選用寒下、溫下等法。寒下指標對熱秘等證型中的腸胃燥熱病機，選用大黃、芒硝等寒涼藥物進行通下；溫下指標對寒秘等證型中的陰寒凝滯腸胃病機，選用皂角、硫黃等熱性通便藥通下，或寒涼通便藥配伍溫藥進行通下。其次，長期濫用通下不僅可產生不良反應，也可使患者產生賴藥性。正確的方法是從最大有效劑量開始，治療一定療程後遞減至維持量，後逐漸停藥。在此過程中同時進行生活調攝，消除飲食不節、情志所傷、勞逸過度、體虛等致病因素，方有望徹底治癒便秘。

2。關於外治法的應用：對於年老體虛，便結較甚，服藥不應之患者，不可單存依賴藥物，可配合應用外治法。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：“此為津液內竭，便雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。”開創了便秘外導法的先河。目前臨床上，多采用中藥灌腸的方法，常用生大黃10g或番瀉葉30g加沸水150～200ml，浸泡10分鐘後，去渣，藥液溫度控制在37℃左右，取左側臥位，用導管蘸液狀石蠟，插入肛門內約15cm，緩慢推注或滴注藥液，保留20分鐘後，排出大便。

【醫案舉隅】

患者某，女，62歲。

近3年來，患者由於患冠心病，動則心悸甚，故長期臥床養病，周身無力，腰膝痠軟，飲食減少，大便幹如球狀，每逢大便倍感痛苦，甚至需用手掏糞，方得排解。舌苔薄白，脈細澀。初診為腸燥便秘，服歸蓉湯5劑後未見效果。二診又以五仁湯5劑投之，仍效不明顯。三診考慮患者久臥傷氣，診為氣虛便秘。

處方：黃芪12g，白朮6g，陳皮6g，黨