明醫雜著

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一男子，吐痰，胸膈不利，飲食少思，服海石、栝蔞之類，不應。餘曰∶此脾氣虛弱，不能消導而為痰，當健脾為主。彼不信，又服驅逐之劑，其痰如湧，四肢浮腫，小腹腫脹，小便澀滯。餘曰∶此復損脾腎所致也。先用金匱加減腎氣丸、補中益氣湯治之，諸症漸減；又用八味丸兼前湯而愈。

一男子，素吐痰，遇怒其痰益甚，胸膈痞滿。此肝木製脾土也。用六君加木香治之而痊。

一婦人，素鬱結，胃膈不寬，吐痰如膠。用加味歸脾湯乃瘥。

一婦人，吐痰，頭暈，帶下青黃。用四七湯送白丸子，小柴胡加白朮、茯苓治之而安。

人身上中下有塊，是痰也。問其平日好食何物？吐下後方用藥。

若頭面頸頰身中有結核，不痛、不紅、不作膿者，皆痰注也，宜隨處用藥消之。

愚按前症若脾肺氣逆，而痰滯於肉裡，或散，或作肉色不變，亦不作痛，按之不硬，此為痰核，宜推其因，而治其本，則痰自消。若因鬱怒，虧損肝脾，或因暴怒，觸動肝膽經火，以致血病結核，或筋攣於項側耳前後，或胸脅腫痛，或發寒熱，此為瘰　，宜用柴胡清肝散加鉤藤鉤、山梔，以養血氣、清肝火。若肉色不變，晡熱內熱，屬肝經血虛火旺，宜用逍遙散加龍膽草，以養肝血、清肝火。或結於肢節，或累累如貫珠，其色不變，亦為肝火血燥而筋攣，宜用柴芍參苓散加鉤藤以養血氣，佐以六味丸以生腎水。

儒者楊澤之，性躁好色，缺盆結一核。此肝火血燥筋攣，法當滋腎水、生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南星、商陸，轉大如碗。餘用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘元氣漸復而腫消。

一婦人，經事不調，肝膽經分結核，如榛如豆，不計其數，肉色不變，大按方痛。或投化痰消毒之藥，不按自痛，發熱作渴，日晡益甚。餘謂屬肝火之症，用養血、解鬱、清肝之藥，百餘劑諸症已退，惟項核未消；更以當歸龍薈丸數服，及四物、柴胡、山梔而愈。

一婦人，耳前後結核，耳內微腫，寒熱，口苦，用小柴胡、山梔、桔梗、川芎，四劑而愈，後因恚怒，耳前後、頭兩角俱痛，發熱憎寒，以小柴胡、山梔、川芎、桔梗、羌活，二劑而愈。（詳見《外科樞要》。）

滾痰丸攻瀉腸胃痰積及小兒食積痰、急驚風痰甚者，最為要藥，常宜合備，但須量人虛實而用之。

愚按滾痰丸奪旗斬關回生起死之劑，必痰滯胸膈，秘結不利，形氣病氣俱實者，乃可用之。或脾氣不能攝涎而上泛，或腎氣不能攝水而上溢，苟誤認為實痰而用之，禍在反掌，江南人尤慎之。

一婦人，元氣素弱，痰氣時作，或咽間不利，或胸痞等症。餘以為鬱結傷脾，用加味歸脾湯治之而愈。後遇恚怒，前症仍作，惑於眾言，以為痰飲，妄用祛痰之劑，吐瀉數次，變諸異症，口噤不醒。餘以為脾胃復傷，日用六君子一劑，米飲濃煎，常服匙許，至四日漸進粥食，乃服前藥，間以歸脾湯，喜其善調養，兩月餘諸症悉愈。

卷之二

擬治嶺南諸病

屬性：春秋時月，人感山嵐瘴霧之氣，發寒熱，胸膈飽悶，不思飲食，此毒瓦斯從鼻口入內也。治當清上焦、解內毒、行氣降痰，不宜發汗。

主方

黃連（姜炒）　黃芩　木香　濃樸（姜制）　枳實（麩炒）　半夏（湯洗）　桔梗　柴胡　川芎木通（各一錢）　生甘草（七分）　升麻　蒼朮（泔浸鹽水炒，各一錢五分）

上姜、水煎，食前熱服。

愚按嶺南炎方瀕海，地卑土薄，故陽氣常洩，陰氣常盛，四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然也。陽燠既洩，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮而上，氣浮而不堅，則玄府開疏，汗液易洩，故內寒外熱、上熱下寒之症由生也。治當固陽氣、實腠理為主。若多用表散之藥，則陽氣愈虛，風邪益盛，鮮有不誤者矣。苟系外邪為患，則當解散之。外邪既解，而病仍作，肺氣傷也，用補中益氣湯。若頭目不清，胃氣不能上升也，加蔓荊子。若飲食少思，胃氣虛也，用四君子湯。若食而難化，脾氣虛也，用六君子加芍藥、當歸。若畏寒冷凍飲料食，或作吞酸，脾氣虛寒也，前藥更加炮姜；不應，再加吳茱萸四分，黃連二分。餘各當推而治之。嶺南瘴癘為患諸症，詳見衛生篇。凡宦遊此地者，當備此書而常覽之。

若寒溫失節，汗身脫衣巾，感冒風寒之氣，氣閉發熱，頭疼，此則傷寒