明醫雜著

第4部分 (第1/4頁)

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丹溪先生謂飲食畢而腸鳴、腹痛、瀉盡食物者，脾虛食瀉，用理中湯加炮姜；攻刺腹痛，洞下水谷，名寒瀉，用理中湯送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，惡食者八物湯；糞色青黃，肛門痛，煩躁作渴，小便不利者，名熱瀉，用五苓散、香連丸；瀉而惡食，而氣噫腐臭者，名食瀉，治中湯加砂仁，或送感應丸。

金憲高如齋，飲食難化，腹痛，洩瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊，後復作完谷不化，腹痛，頭疼，體重睏倦。餘以為脾虛受溼，用芍藥防風湯而愈。

太僕楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈，後飲食難化，大便不實，裡急後重，數至圊而不得，用昇陽除溼防風湯而痊，後心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。

光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，洩瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節痛。餘以為脾肺虛，用昇陽益胃湯而痊。大凡洩瀉服分利調補等劑不應者，此肝木鬱於脾土，必用昇陽益胃之劑，庶能保

生。其五臟勝負所致者，見第二卷洩瀉各條下。

若素有痰火，胸膈鬱塞，咽酸噎氣，及素有吞酸吐酸之症，或有酒積，洩瀉結痛，此皆溼熱也，加黃連（薑汁炒）、白芍藥（酒炒）、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。

愚按前症吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，溼中生熱；吞酸者，虛熱內鬱。皆屬脾胃虛寒，中傳末症。

故《內經》以為火者，指其病形而言也；東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當辨其吞吐，而治以固本元為主。若服寒涼，復傷胃氣，則實實虛虛者矣。更審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生雲，邪熱不殺谷。

若誤認為實熱，而妄用寒涼，必變敗症。

若傷食飽悶痞塞不消，加神曲、麥芽、山楂各一兩；有食積痞塊在腹者，再加黃連、濃樸（俱姜制）

各五錢；

積堅者，再加彭術（醋煮）、昆布各三錢。

愚按前症若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用前藥，否則慎用也。東垣雲∶脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時而不飢。前症若因脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補之；若脾胃虛寒者，宜溫養之；若命門火衰者，宜溫補之。大凡食積痞塊症為有形，所謂邪氣勝則實，真氣奪則虛，惟當養正則邪積自除矣。雖雲堅者削之，客者除之，若胃氣未虛，元氣尚實，乃可用也。或病久虛羸，或元氣素弱者，亦當固本為主，而佐用前法，不然反致痞滿不食、而益其病矣。然古人立法，皆備其常也，而為按圖索驥可乎？學人推此而用，其庶幾乎！

若傷冷食不消，腹痛，溏洩，加半夏（姜制）一兩，縮砂、乾薑、神曲（各炒）、大麥芽各五錢。

愚按前症若傷性熱之物者，用二陳加黃連、山楂；傷溼面之物者，用二陳加神曲、麥芽；傷米食者，用六君加谷　；傷麵食者，用六君加麥　；傷肉食者，用六君加山楂；傷魚腥者，用六君倍加陳皮；傷角黍炊飯者，用六君倍加酒麴；若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子湯；若飲食減少，或食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮姜、木香、肉果，不應加五味、吳茱、骨脂；脾腎虛寒者，須服八味丸，否則多患脾虛中滿之症。其神曲、麥芽，雖助戊土，以腐熟水谷，麥芽一味，餘嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一、二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪雲麥芽消腎，《婦人良方》雲神曲善下胎，皆克伐之功多而補益之功少，亦不宜輕用。

唐儀部胸內作痛月餘，腹亦痛，左關弦長，右關弦緊，面色黃中見青。此脾胃虛弱，肝邪所乘，以補中益氣湯加半夏、木香，二劑而愈；又用六君子湯，二劑而安。

李儀部常患腹痛，餘以補中益氣湯加山梔即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，面色青黃。此肝乘脾也，仍用補中益氣吞左金丸，一服即愈。

若人性多氣惱，夾氣傷食，氣滯不通，加川芎、香附（炒）各七錢，木香、黃連（姜炒）各五錢。

愚按前症若因中氣虛弱，不能營運者，宜用六君子加山梔、木香；如不應，送保和丸。

太守