實用中醫常識:一看就懂中醫養生智慧

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主要依靠詢問親屬。根據小兒的生理特徵，詢問小兒病情，除一般問診內容外，還要特別注意詢問出生前後（包括孕育期和產乳期情況），是否患過麻疹、水痘，有無高燒、驚厥史，曾做過哪些預防接種，是否與傳染病患者接觸過，採用什麼餵養方法，走路、學語遲早，父母健康情況，有無遺傳性疾病，兄弟姐妹有無特殊疾患等。關於發病原因，如有無受驚、著涼、傷食等，都須根據病情逐一詳細詢問。

五、切診

脈診的部位，現在用的是診寸口（即腕部橈動脈搏動處）。寸口又分寸、關、尺三部，正對腕後高骨（橈骨莖突）為關部，關之前為寸部，關之後為尺部。兩手寸關尺共為六部，分候臟腑之氣，左手寸部候心，關部候肝，尺部候腎；右手寸部候肺，關部候脾胃，尺部候腎。這種分部以候臟腑的方法，臨床上有一定的參考意義，但須結合病情靈活掌握，不能機械硬套。

脈診時，應先讓病人稍事休息，使氣血比較平靜。診時，使病人手掌向上平放，手與心臟要在同一水平上，以使氣血通暢。然後醫生從外側先用中指定關部，再用食指按寸部，無名指按尺部，如果病人身高臂長，三指的距離可以稍疏；如果病人身矮臂短，則三指可以稍微靠攏。按脈時，須分別用三種不同的指力，即輕按（浮取）、不輕不重地按（中取）、重按（沉取），以體察脈象。一般先三指同時用同樣的指力按三個脈位，然後根據病情再分候寸、關、尺三部。如候寸部時微微提起中指和無名指，候關部時微微提起食指和無名指，候尺部時微微提起食指和中指。診脈主要辨別脈搏的淺深部位（浮沉）、次數快慢（遲速）、氣勢強弱（有力、無力）、形態特點（如粗細、軟硬）和節律的變化，以辨別疾病的表裡寒熱虛實。

正常脈象是：不浮不沉，中則可得，不快不慢（一息四至，即醫生呼吸一次，脈跳四次，約每分鐘六十至八十次），不大不小，不硬不軟，從容和緩，均勻有力。但因年齡差異、體質胖瘦、生理特點以及氣候冷暖變化不同，脈象也可有差異，如小兒脈多速，胖人脈稍沉，夏季脈稍洪，運動員脈多遲緩等，這都不屬於病脈。當人在運動、飲食，以及受到精神刺激時，也常會影響脈象的變化，但都是暫時性波動，稍事休息，脈象也就恢復正常。此外，有的人脈不見於寸口部位，而從尺部斜向虎口的，名“斜飛脈”。也有脈見於腕部背側的，名“反關脈”。這都是橈動脈的位置異常，也不屬病脈範疇。

以下介紹一般臨床上常見的病脈：

（一）浮脈

脈象：浮在面板，輕按即得，重按稍弱。

主病：表證。多見於外感病初期。浮而有力為表實，無力為表虛。內傷久病見之，多為陽氣外浮之象，是病情嚴重的表現。

機理：浮脈主表，反映病在經絡肌表的部位。外邪襲表，衛氣與之相爭，脈氣鼓動於外，所以脈浮有力；弱浮而無力，表明衛氣不足，表衛不固。

（二）沉脈

脈象：與浮脈相反，重按始得，輕取不明顯。

主病：裡證。有力為裡實，如邪熱與燥屎裡結的陽明腑實證；無力為裡虛，如脾氣虛、腎氣虛等，都可見此脈象。

機理：病邪在裡，氣血內困，則脈象沉而有力；若臟腑虛弱，氣血不足，脈象難以鼓動，則脈象沉而無力。

望聞問切（9）

（三）遲脈

脈象：脈來遲慢，一息不足四至（每分鐘脈搏在六十次以下）。

主病：寒證。有力為寒實證，如寒食積滯的冷積。無力為虛寒證，常見於陽虛裡寒證。

機理：寒則血冷滯，氣血的執行緩慢，故脈見遲而有力；若陽氣虛弱，無力推動血液正常執行，故脈象遲而無力。

（四）速脈

脈象：與遲脈相反，一息脈來五至以上（每分鐘脈搏在九十次以上）。

主病：熱證。有力為實證，如外感病，風熱之邪在表，脈多浮速；風寒之邪化熱入裡的裡熱證，可見洪速脈等。無力為虛熱，如陰虛內熱的細數脈，陽虛外浮的速大無力等。

機理：邪熱鼓動，血行加速，故脈數有力。虛熱內生，熱則血行速，但津血不足，故脈數無力。

（五）虛脈

脈象：三部脈輕按重按都無力。

主病：虛證。多為氣血兩虛，臨床可見於各種慢性衰弱性疾病。

機理：正氣衰弱，氣血不足，鼓動無力，故脈虛。

（六）實脈

脈象：與虛脈相反，三