一製藥業的真相

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，佛蒙特州也透過了一個類似的法案，但是它被製藥業在法庭上成功地扼殺了。

28個州釋出了支援緬因州法案的辯護狀，其中一些州已經建議或者透過了它們自己的挑戰藥物價格的法案，其措施主要就是以列入州處方集為條件要求折扣。美國藥物研究與製造商協會的律師已經起訴，要求阻止這些法案。

佛羅里達州也實施了一項法案，要求製藥公司如果想要將其藥物列入醫療保險處方集的話，就必須提供價格折扣。這個案子特別有趣，因為佛羅里達州的州長傑布·布什（Jeb　Bush）是總統布什的兄弟。與家族傳統不同的是，他公開指責美國藥物研究與製造商協會的訴訟，認為“保護數十億美元的大型製藥公司的鉅額利潤不應當是一種優先權。”

製藥業有足夠的錢和法律天才將各州長期拖入官司當中。由於局勢危如累卵，各州為了自己的經濟利益只有反擊。曾經對各種立法不屑一顧的大型製藥公司現在把所有火力都對準了這裡。我在上一章中提到過，美國藥物研究與製造商協會計劃2004年花費4千9百萬美元在各州進行遊說。該行業是否能夠像收買美國議會那樣成功地收買各州立法機構，還有待觀察。如果它成功了，勢必會影響各州在法庭上反擊的熱情。

無窮煩惱

過去幾年中，製藥業面臨了許多由聯邦起訴人、各州檢查總長、公司的內部舉報人、消費者團體以及個人提起的調查和訴訟。幾乎每一個大型製藥公司都至少面臨過一次訴訟。指控既有刑事的也有民事的。常與透過抬高價格或鼓勵供應商來欺騙醫療保險和公共醫療補助計劃有關。例如，拜耳公司被罰款2億5千7百萬美元，因為它幫助凱撒醫療網（Kaiser　Permanente）這個美國的健康維護組織給抗生素Cipro（該藥在炭疽熱恐慌之後十分暢銷）重新貼標籤，以掩蓋政府為其支付的價格高於健康維護組織支付價格的事實。

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狂歡結束了嗎？（4）

但是透過操縱價格和給予回扣的方式欺詐政府並不是製藥公司面臨的唯一指控。其他指控還包括反競爭行為，聯邦貿易委員會近幾年來已經對此展開了詳細調查。在它2002年度報告第十章中，該委員會記錄了濫用《哈奇—維克斯曼法案》的種種行徑，還點名指出幾家臭名昭著的公司。眾多的法律訴訟都是為了彌補在高價的品牌藥上的支出，而通用名藥卻被人們忽視了。

還有一些指控涉及到推廣藥物未被批准的用途（例如我們在第九章描述的Neurontin的案例）和誤導性的廣告。還有一些控訴不符合規定的生產行為。最後，還有對掩蓋事實真相的指控。有些公司面臨了一系列的不同指控。許多指控都出現了公司內部的舉報人，這些人之所以站出來是因為他們能夠獲得一定比例的罰款。

波士頓和費城的聯邦起訴人尤其具有攻擊性。超過12家制藥公司接到了這兩個城市的美國律師事務所的傳票，以調查說服醫生和健康計劃組織開具處方藥的誘因是什麼。各州的檢查總長也十分積極地檢舉製藥公司欺詐公共醫療補助的事實。最後，消費者團體往往聯合起來以各種各樣的罪名起訴製藥公司。例如，處方藥獲得權訴訟組織（Prescription　Access　Litigation　Project）就是70個消費者團體的聯合，它對二十多家制藥公司提起了訴訟。Plaintiffs的律師對團體訴訟十分在行，他們曾在石棉和菸草的案件中一展才華，現在他們也開始關注製藥公司。實際上，製藥公司現在被起訴的頻率與它起訴別人的頻率一樣高。

一些訴訟不僅針對製藥公司，還針對藥物福利管理公司（PBMs）。這些公司是為僱主、工會、健康計劃和公共機構執行處方藥福利計劃的公司。它們現在能夠代表2億美國人購買藥物，並且有權挑選處方集以及與製藥公司和零售藥店簽訂合同。但是，實際上它們有時會與製藥公司勾結在一起，使得價格居高不下。製藥公司給它們“回扣”，以保證將自己的高價藥物列入訂單。藥物福利管理公司不將這些節約下來的資金（回扣）返還給健康計劃和消費者，而是裝進了自己的口袋（按照合同，它們應當返還）。最大的藥物福利管理公司之一最初叫做MerckMedco，後來為製藥業巨頭默克公司所有。它的收入佔默克公司收入的一半以上。當它在2003年被母公司剝離出去的時候，協議中有一部分是關於Medco健康解決方案（該藥物福利管理公司的新名字）應當保證默克公司藥物的市場