搜尋2009·04

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範，是造成藥價虛高的重要原因之一。實施基本藥物制度，對醫保藥物將實行統一招標、配送，將規範藥品流通。

推進國立醫院改革試點　調動醫務人員積極性

根據《意見》要求，今後三年，我國將積極推進公立醫院改革試點。

“公立醫院改革是最大的難題。”參與多次醫改政策制訂的衛生部政策法規司司長劉新明說，公立醫院改革必須處理好“維護公益性”和“調動積極性”之間的關係。

多年來，由於政府投入不足，公立醫院創收趨利明顯，公益性嚴重弱化。“公立醫院的維持、執行和發展主要資金來源是服務收費。”劉新明指出，由於醫患資訊的不對等，醫院在提供服務中有過多自身利益考慮時，誘導需求很容易產生，無形中就會增加群眾看病負擔。

北京大學中國經濟研究中心教授李玲指出：“恢復公立醫院的公益性是目前解決老百姓就醫難題的正道，而改變其‘逐利’傾向，政府對公立醫院的定位、投入和監管要綜合配套。”

這次《意見》明確提出“公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則”。但如何平衡公益性和積極性，仍是公立醫院改革的難點。劉新明指出，能否調動醫務人員“維護公益性”而非創收的積極性，是公立醫院改革能否成功的關鍵。　公立醫院如果全部由政府投入，這雖能最大限度體現公益性，但是目前國家財力不允許，同時還有可能“養懶人”，影響醫院和醫務人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫院逐利勢頭，同時透過合理調整部分技術服務收費標準等充分體現醫務人員的知識和技術價值，改善內部分配機制，調動其積極性。txt電子書分享平臺

新醫改正式起航迴歸公益本性（4）

國務院發展研究中心社會發展部部長葛延風認為，公立醫院改革在完善補償機制同時，更重要的是完善醫院內部管理。必須探索新的制度激勵醫務人員積極性，如建立競爭性的人事制度、合理的收入分配製度、嚴格的績效考核制度等，用管理手段來解決醫療服務的效率問題。

《意見》指出，透過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。

藥事服務費主要用於補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。　胡祖才認為，這將從體制機制上切斷醫院收支與藥品銷售的聯絡，規範用藥行為，減輕群眾用藥負擔。

中國社會科學院研究員餘暉說，對於看病就醫的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事費支出，但卻大大減輕了醫院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而調整部分技術服務收費標準，使其真正反映醫療服務成本，將體現醫務人員的技術和勞務價值，調動醫務人員積極性。

《意見》提出從強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。

三年投入8500億元

據財政部副部長王軍介紹，未來三年（2009年至2011年）政府將新增投入8500億元用於確保支援五項重點改革：建立基本醫療保障體系，健全基本醫療衛生服務體系，建立基本藥物制度，健全均等化的基本公共衛生服務體系，探索公立醫院改革的基本路子。

財政部提供的情況顯示，增加8500億元的投入是測算數。至於每年實際投入數，要透過各級政府的預算進行安排，經過法定程式予以確認。在未來三年中，可能各項支出間的結構、比例、順序和一些具體數字，會根據實際情況作出調整和完善。

王軍表示，要確保8500億元的絕大部分或主要部分用於基層。重點向中西部傾斜，促進基本公共衛生服務逐步均等化。同時，也對東部地區進行補助。這符合把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供這一根本要求。由於東部財力相對好些，所以補助比例會低些，合理合情。

增加的8500億元醫改投入中，中央3318億元，其他需要地方政府投入，中央和地方比例大體為4∶6。而過去三年，中央和地方政府投入比例為27∶73。　“相比之下，顯然未來三年中央政府投入的比重在明顯加大。”

王軍介紹，8500億元是未來三年支援五項重點改革的投入。除此之外，各級政府還會繼續安排和相應增加支援其他醫療衛生事業發展的資金投入。比如優撫物件的醫療補助經費、公費醫療經費和各級衛生行政部