冀連梅談:中國人應該這樣用藥

第12部分 (第1/4頁)

或靜脈注射的地塞米松屬於中強效的激素。常用的外用激素由弱到強排序是：正規大醫院自制的含地塞米松的藥膏→1％氫化可的松、0。1％丁酸氫化可的松（尤卓爾）→0。1％糠酸莫米松（艾洛松）、0。05％地奈德→倍他米松→氯倍他索。治療幼兒溼疹，通常不會選用最後兩種強效激素，一般1％氫化可的松就可以止癢消炎，遺憾的是1％氫化可的松中國市場上沒有，因此我們常用和它強度相當的尤卓爾。當需要比尤卓爾更弱的激素時，可以諮詢藥房，通常藥房會自己配製。對於就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或最低4∶1。人們熟知的0。025％的醋酸氟輕鬆屬於含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。使用弱效的外用激素時，症狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。

激素藥膏是治療溼疹的一線藥物，免疫抑制劑是二線選擇，如他克莫司。當嚴重溼疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的副作用，會短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強效激素藥膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用藥時，為避免使用激素藥膏吸收過多導致副作用，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產品說明書裡有一項警告，指出此類藥有導致面板癌的風險，這是一個需要平衡考慮的因素。只有當它帶來的收益大於風險的時候才會考慮。對於寶寶來說，特別是兩歲以下的寶寶，應該儘量避免使用這類藥物。

使用激素藥膏的注意事項

寶寶溼疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則：

第一，治療時儘可能選用弱效的藥膏，除非是控制中、重度溼疹的急性發作，此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期症狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二，激素類藥膏一般每日塗抹僅需1～2次，塗的次數不能太多。如果溼疹症狀比較輕，一天塗一次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應該只塗一次，如果症狀控制不理想，最多一天塗兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果塗的次數過多，不僅不會大幅度增加療效，反而會增加出現副作用的風險。

第三，全身塗抹時，使用面積儘量不要超過體表面積的1/3。全身大面積塗抹會增加副作用的風險，同時，如果是全身大面積爆發溼疹，應考慮食物過敏等因素，要查詢出原因並加以避免。

第四，家庭自行護理溼疹時，激素藥膏使用時間以5～7天為宜，若7天后溼疹症狀沒有改善，要及時看醫生評價病情和調整用藥。在醫生的指導下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫囑使用。

第五，如果同時使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間塗抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時塗抹。

治療溼疹的其他藥物和說明

對於輕度溼疹，用低敏的護膚霜經常保持面板滋潤可以控制；對於中、重度的溼疹，保溼的同時需要配合使用弱效外用激素，對於有破口流水合並細菌或者真菌感染的溼疹，則需要聯合使用抗感染的藥膏，如百多邦治療細菌感染，派瑞松治療真菌感染。

寶寶癢得厲害時，可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區別在於，撲爾敏屬於一代抗組胺藥，止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶）有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應，適合睡前服。為減輕一代的不良反應，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應小外，二代還有長效的作用，通常一天只需服用一次。

需要特別說明的是，雖然這部分內容是針對寶寶溼疹的，但這裡涉及的溼疹治療、護理以及用藥同樣適用於成人溼疹，唯一的區別是在激素藥膏的選擇上，成人嚴重溼疹可以選用激素強度更大的藥膏，如氯倍他索等，但要在醫生的指導下使用，因為自行長期大量使用強效激素容易形成激素依賴性皮炎。護理上都需要注意避免日曬、過熱等物理性刺激，避免刺激性洗護用品的化學性刺激，避免海鮮、辛辣食物的飲食刺激，以及緊張、焦慮等的精神刺激。

治療溼疹，我主張去正規醫院就診，在專業面板科醫師的指導下按治療指南使用藥品，不要把外用激素想象成洪水猛獸，也不要濫用強效激素藥膏，更不要輕信