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254大師級膽囊切除術
蘇楊是在第二天早上看見那個患者的。
患者家屬直接把患者送到了急診中心，並點名要蘇楊接診。
蘇楊帶著人推著平車出去。
送患者過來的是一個男子，三十五六歲的年紀，看起來像是一個ceo，旁邊的人都一口一個趙總的喊。
“醫生，你好，我是患者的侄兒子，我叫趙甲玉。”
“趙總，你好！”蘇楊伸出手和他握了握，他也跟著別人一起喊。
其實他現在對趙甲玉已經是瞭若指掌了，公安那邊送過來的資料被他看了一遍又一遍，以他在獵人突擊隊的底子，實話實說，他基本可以把這個傢伙吃得死死的了。
不過他並沒有任何表現，從他的表情上看，好像他真的是第一次跟對方見面似的。
“患者什麼情況？”蘇楊問。
“她今天早上突然覺得肚子疼，好像還有點發熱。”趙甲玉連忙介紹。
蘇楊點了點頭，隨後推著平車把患者送進了急診中心。
相應的檢查一項接著一項、有條不紊地進行著。
不過現在，這些基本的檢查都不需要蘇楊親自去做了，曹蒹和曹葭已經接手了這些工作。
沒一會兒曹蒹就來彙報道：“老師，查體顯示患者右上腹壓痛、反跳痛、有肌緊張、墨菲氏徵陽性。”
不一會兒，曹葭把一疊檢查報告遞給了蘇楊，蘇楊連忙接過看了起來。
患者的白細胞升高，中性粒細胞升高。
b
超檢查提示膽囊水腫，膽囊體積不同程度增大，壁增厚。
膽紅素高，但行磁共振胰膽管造影排除膽總管結石。
所以，毫無疑問，這就是一個非常典型的急性膽囊炎。
其實患者昨天早上已經出現疼痛症狀了，經過家庭醫生檢查基本就斷定為膽囊炎了，但一直拖到了今天早上。
所以病情已經被延誤一段時間了，已經從單純性膽囊炎發展成了化膿性膽囊炎，必須立即手術，否則會有生命危險。
“準備lc手術！”蘇楊對曹蒹和曹葭說。
很快，一切準備就緒，手術開始。
蘇楊採用三孔穿刺法。
即臍下切口建立氣腹後，氣腹機壓力設為
13
～
15
mmhg
，置入腹腔鏡探查整個腹腔和盆腔。
建立第
2
個操作孔後，腹腔內發現有粘連，無法建立剩餘操作孔，蘇楊於是分離腹腔粘連，然後才建立其他操作孔。
隨後用電鉤結合分離鉗分離膽囊與周圍組織之間的粘連。
之後，蘇楊發現患者膽囊頸部結石嵌頓，造成膽囊內高壓和膽囊壁水腫，他於是先用穿刺針穿刺抽吸膽汁減壓。
當然，此時也可用電凝鉤燒破膽囊體部，將吸引器頭插入膽囊抽吸膽汁減壓。
之後是尋找膽囊與膽囊管的交界處，用電鉤將膽囊前後三角的漿膜開啟。
隨後，蘇楊用吸引器頭刮除膽囊壺腹與膽囊管四周的脂肪組織，分離膽囊後三角後再敞開膽囊前三角，在儘量明確“三管一壺腹”關係後，在距膽囊管、膽總管匯合處
0.
5
cm
處以
1
枚
hem-o-lok
結紮鎖夾閉膽囊管，膽囊管遠端以鈦夾夾閉後用剪刀離斷膽囊管。
做完上面的步驟，他用吸引器頭刮除膽囊前三角非管道結構組織，遊離出膽囊動脈，至此，可清晰窺見膽囊動脈的搏動，隨後以鈦夾夾閉，然後直接以電鉤離斷。
這之後，蘇楊用電鉤切開膽囊兩側的漿膜，並將膽囊從膽囊床上解剖剝離。
當他發現膽囊壁水腫時，他用吸引器頭鈍性遊離膽囊床，再應用電棒對膽囊床嚴格電凝止血。
沖洗腹腔。
用吸引器頭擠壓肝外膽管，仔細觀察膽囊床和膽囊管殘端是否有膽漏，然後取出膽囊。
手術時間10分鐘。
術中出血10毫升。
手術很快完成。
蘇楊直起腰，脫掉無菌手套，用眼神示意曹蒹和曹葭等人，手術已經完成。
