重生：黃天當立，大漢赴死

第17章 臨床答辯 (第1/2頁)

出師考試的第一場筆試結束後，張一凡和林婉緊張地等待著成績公佈。沒過幾日，張仲景便告知他們二人在筆試中表現出色，順利透過了第一關。然而，他們還不能鬆懈，因為接下來還有更為關鍵的第二場實操考試 —— 臨床答辯。

這場考試將在醫館的一間專門的診室進行。考試當天，張一凡和林婉早早地來到了考場，心情既緊張又期待。考場內擺放著幾張病床，床上躺著幾位事先安排好的患者，他們的病情各不相同，涵蓋了多種常見病症。張仲景和幾位資深的醫師坐在一旁，作為考官准備對他們的診斷和治療進行嚴格的評判。

隨著考試的開始，張一凡首先被要求對第一位患者進行診斷和答辯。這位患者是一位中年男子，面色萎黃，精神不振，自述食慾不振、腹脹、便溏已經有一段時間了。

張一凡走到患者身邊，先進行了望診。他仔細觀察患者的面色、舌苔和眼神，發現患者面色淡黃無華，舌苔白膩，眼神略顯疲憊。接著，他進行了聞診，聽患者的呼吸聲和說話的語氣，沒有發現明顯的異常。然後，他進行了問診，詳細詢問患者的飲食、睡眠、大小便等情況，瞭解到患者平時飲食不規律，喜歡吃生冷食物。最後，他進行了切診，摸患者的脈搏，感覺脈象濡緩。

張一凡思考片刻後，開始進行答辯。他向考官們說道：“這位患者面色萎黃，舌苔白膩，脈象濡緩，加上食慾不振、腹脹、便溏等症狀，我認為是脾虛溼困之證。脾胃虛弱，不能運化水溼，導致溼邪內生，困阻脾胃。治療應以健脾利溼為主，可以用參苓白朮散加減。黨參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，山藥、扁豆、薏苡仁健脾利溼，砂仁、陳皮理氣醒脾，使補而不滯。同時，患者應注意飲食規律，避免吃生冷食物。”

張仲景和其他考官們微微點頭，然後提出了一些問題。“你為什麼認為是脾虛溼困之證？還有沒有其他可能的病症？如果患者服用了你的藥方後症狀沒有改善，你會怎麼辦？”

張一凡鎮定地回答道：“我判斷是脾虛溼困之證主要是根據患者的面色、舌苔、脈象和症狀綜合考慮的。患者面色萎黃，舌苔白膩，脈象濡緩，這些都是脾虛溼困的典型表現。當然，也有可能是其他病症，比如肝鬱脾虛、脾胃虛寒等。但透過問診，瞭解到患者沒有情緒方面的問題，也沒有怕冷、腹痛等症狀，所以可以排除這些可能性。如果患者服用了我的藥方後症狀沒有改善，我會重新進行診斷，考慮是否有其他因素影響了治療效果，比如患者是否沒有嚴格遵守飲食禁忌，或者病情比較複雜，需要進一步調整藥方。”

考官們對張一凡的回答表示滿意，然後讓他對下一位患者進行診斷。

第二位患者是一位年輕女子，她面色潮紅，煩躁不安，自訴最近經常失眠、多夢，還伴有口乾、口苦的症狀。

張一凡再次進行了望、聞、問、切四診。他觀察到患者面色紅赤，舌苔黃膩，眼睛佈滿血絲。聞診時，發現患者呼吸急促，說話聲音較大。問診得知患者最近工作壓力大，經常熬夜，心情煩躁。切診時，脈象弦數。

張一凡分析道：“這位患者面色潮紅，舌苔黃膩，脈象弦數，加上失眠、多夢、口乾、口苦等症狀，我認為是肝鬱化火之證。肝氣鬱結，久鬱化火，上擾心神，導致失眠、多夢；肝火上炎，灼傷津液，所以口乾、口苦。治療應以疏肝瀉火、安神定志為主，可以用丹梔逍遙散加減。牡丹皮、梔子清肝瀉火，柴胡、白芍、當歸疏肝養血，茯苓、白朮、甘草健脾益氣，薄荷、生薑疏散鬱遏之氣，再加上酸棗仁、柏子仁等安神之藥。患者應注意調整心態，避免過度勞累和情緒激動。”

考官們又提出了一些問題，張一凡都一一進行了回答。接著，他繼續對其他患者進行診斷和答辯。

在張一凡進行考試的同時，林婉也在緊張地準備著。她看著張一凡自信地回答考官們的問題，心中既為他高興，又感到了壓力。終於，輪到林婉對第一位患者進行診斷了。

這位患者是一位老年婦人，她咳嗽氣喘，痰多色白，自述已經患病多年，每逢天氣變化就會加重。

林婉同樣進行了望、聞、問、切四診。她觀察到患者面色蒼白，舌苔白滑，嘴唇發紫。聞診時，聽到患者咳嗽聲重，痰多而稀。問診瞭解到患者平時怕冷，容易感冒。切診時，脈象沉滑。

林婉思考後說道：“這位患者面色蒼白，舌苔白滑，脈象沉滑，加上咳嗽氣喘、痰多色白、怕冷等症狀，我認為是肺寒痰飲之證。寒邪犯肺，肺失宣降，津液凝聚為痰飲。治療應以溫肺化飲